鼻出血那些事儿！

面对即将到来的冬季，许多人家中都会启用各种取暖设备，比如空调、取暖器等等……

然鹅——
🔹早上起床擤出鼻涕中有血？
🔹鼻子无缘无故血流下来？
今天就和大家谈谈我们日常生活中最常见的一种情况——鼻出血。
鼻出血是所有人在日常生活中都会遇见的情况，是鼻腔、鼻窦疾病最为常见的症状之一，也是某些全生性疾病的一种表现。鼻出血可轻可重，轻者仅仅是鼻涕带血或者回吸涕带血，严重的大量出血甚至可以导致失血性休克、窒息等危及生命的危险境界。

01
鼻子为什么会出血？
原因很简单，就是血管破了，血流出来了。那好端端的血管为啥会破？就有本地问题和上游问题了，也就是鼻子局部和全身病因的可能。

鼻子的结构
首先简单介绍一下鼻子的结构，笼统的说鼻子主要由鼻腔、周围的四组鼻窦（前额部的额窦、内眦处的筛窦、眼球后方的蝶窦以及眼眶下方牙槽骨以上的上颌窦）、以及后部的鼻咽部组成。其中鼻腔由中间的鼻中隔也就是鼻梁骨一分为二，到鼻咽部处又合二为一。整个鼻腔表面由粘膜覆盖，粘膜内有血管，所以粘膜破了常常就会引起鼻出血。                                    
鼻子局部病因
鼻子局部病因主要指鼻腔和鼻窦及其周围结构的炎症（鼻炎、鼻窦炎、鼻咽炎等）、外伤（挖鼻、揉鼻、用力擤鼻、摔伤等）、肿瘤、畸形（鼻中隔偏曲等）、异物（小孩常见）等引起的鼻出血。            
全身病因
相信大家在电视剧中或小说中常常看到主人公鼻子出血了，结果一查是白血病的情节。这就是全身病因中血液系统疾病引起鼻出血的一种情况。          
全身病因中只要是能引起血压增高、凝血功能障碍或血管变脆的病因均有可能引起鼻出血。其中常见的疾病包括心血管疾病（高血压、血管硬化、心力衰竭等）、血液病（血友病、白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等）、肝肾等慢性疾病（尿毒症、肝功能损害等）、中毒（苯、汞、砷等化学物质中毒）、内分泌失调等等。

02
鼻出血怎么办？
首先不要慌张，先自己初步估计一下出血是否厉害以及出血量的大小。

可以自行处理的情况
绝大部分鼻出血患者的出血量都不会太大，主要表现为涕中带血丝，塞入鼻腔的纸巾或棉球上有血丝或鲜血，或者鲜血自鼻孔滴下但速度不快、不连续。              
这些情况常常见于鼻腔前部的出血，因为在鼻中隔前下方有血管丛，由于天气干燥、慢性鼻炎等导致鼻腔粘膜充血、变薄，再加上挖鼻、用力擤鼻、剧烈喷嚏等导致充血粘膜糜烂或损伤而出血，儿童以此种情况多见。还有一部分病人是由于鼻中隔或者下鼻甲、中鼻甲前端小血管瘤破裂出血引起的，这种情况下病人的鼻出血常常反复发生，尤其在喷嚏、用力屏气或者提重物时易发生，这是由于小血管瘤在上述动作下反复破裂出血所致。
一般出血量不大的病人大多可以通过休息、按压鼻翼（将鼻孔两侧向内侧鼻梁骨方向按压）等压迫止血的方法达到自行止血的效果，止血后可再去医院进行进一步的检查和治疗。                              

需要去医院看急诊的情况
如果鲜血为连续滴下，甚至成为血流，那么说明鼻腔内的出血速度不算慢了，这时可以考虑去医院就诊。            
如果血先从一侧前鼻孔流出，同时迅速向后经鼻咽流下至口中吐出大量鲜血，鲜血也不停自对侧鼻孔涌出，甚至有病人表现为口鼻大量鲜血涌出，那么对于这种出血量迅速且大的情况应立即就近就诊，就诊途中注意让病人尽量将口中鲜血吐出、不要下咽，一方面避免咽下去的血液对胃部刺激引起后期呕吐，另一方面有利于到医院后医生估计出血量。
上述鼻出血量大的情况其出血点往往位于鼻腔的后部或鼻咽部，常见为较粗大的血管或血管瘤破裂出血，或者前面提到的全身性疾病导致的凝血功能障碍所致出血不止。

常见问题
民间对于鼻出血常常有这样一些说法：                                    
出血时头要仰起来
                              
这样的说法是没有科学及临床依据的。头仰起来只是会使本来从前鼻孔流出的血液向后经鼻咽部流至口中，或者咽下至胃内，这样似乎看起来出血量减少了，其实只是血流途径变换了而已。因此正确的姿势是座位或半卧位，略微低头前倾，怀疑休克者应取平卧低头位。                                    

用冷毛巾敷头
这是正确的方法。采用冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈部，可促使血管收缩从而减少出血。

鼻腔内塞纸巾或棉球
在出血的当下，不建议在出血鼻腔内塞入纸巾或棉球。建议用手指捏紧两侧鼻翼，主要是起到压迫鼻中隔前下部的目的。同时在日常生活中不可经常将纸巾或棉球塞入鼻腔内擦鼻涕、挠痒等，因为反复摩擦会损伤鼻腔粘膜从而引起鼻出血，或者使原有的鼻出血加重或经久不愈。

正确做法！！
正确的做法就是不要慌张，略微前倾低头、手指按压一侧或者双侧鼻翼10-15分钟、有条件的还可以用冷毛巾敷前额或者后颈部。       

                             
03
鼻出血的一般治疗
活动性鼻出血，尤其出血量大者属于急诊。至医院后，医生首先会对病人的出血量及全身情况进行评估。为了能使医生快速、准确地了解患者病情，病人或家属最好能较为准确的提供以下信息：鼻出血的时间、频率、诱因、开始出血时的表现（血首先从哪侧鼻孔流出，先从前鼻孔流出还是口中吐出）、是否经过治疗（如在其他医院就诊过，请带好相关的医疗记录）、平时身体状况及用药情况等。

通过简单的测血压、心电图、血常规、出凝血功能等检查能初步排除高血压、常见心血管系统和血液系统疾病等引起的鼻出血。通过前鼻镜或者鼻内窥镜的检查有助于发现鼻腔粘膜充血、糜烂、损伤、血管瘤、新生物、异物等情况。如果能发现引起鼻出血的原因，那么针对病因进行治疗即可。

当能找到出血点
通过前鼻镜或鼻内镜的检查发现了鼻腔前部的活动性出血点，常可通过铬酸烧灼（就是将铬酸点在出血点处）、双极电凝（电凝血管）的方法进行止血；对于鼻腔粘膜糜烂的情况，可通过填塞明胶海绵等止血材料，或涂抹金霉素油膏等方法保护、促进鼻粘膜的修复。

当找不到出血点
但实际临床上并不是所有的鼻出血都能发现或找到引起出血的原因，当排除全身性疾病引起的鼻出血，在未明确出血点时通常医生会对患者采取前鼻孔填塞或前后鼻孔填塞的方法进行止血，填塞后需维持48-72小时再到医院抽出填塞物。

如果在门急诊通过鼻腔填塞的方法仍不能有效止血，或者出血点位置为鼻腔后部而在诊室内无法处理时，那么患者就需要至手术间在鼻内窥镜下进行全面的鼻腔探查，寻找出血点、彻底止血，可即便是在手术间进行鼻止血手术的患者，仍有相当一部分在术中无法找到明确的出血点，这种情况下患者可能再次、反复出血。

04
怎么预防鼻出血？
除去全身性疾病引起的鼻出血，生活中应注意饮食、休息，清淡饮食，避免挖鼻、揉鼻、用力擤鼻，特别是孩童。天气干燥时注意保湿等。尤其需要提醒家长朋友们的是，目前儿童过敏性鼻炎的发病率日趋增高，许多患儿由于鼻痒常常会挖鼻、揉鼻等，从而引起鼻出血，因此除了治疗鼻出血外还应该积极治疗原发疾病从而从根本上避免鼻出血的反复发生。

鼻出血是小事也是大事，当发生鼻出血时无需慌张害怕，首先自行进行压迫止血，如该方法无效或出血量特别大，应及时就近就诊。此外千万不要忽略全身性疾病引起的鼻出血。
文章来源复旦大学附属眼耳鼻喉医院
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