痛风与高尿酸血症

在门诊工作过程中，碰到一些患者仅仅是体检发现血尿酸高，而并没有任何症状来就诊，这需要我们能对患者进行准确的诊断，是否就是痛风，以及需要怎么处理，而不能忽视该类患者。
痛风属代谢性疾病，是一种最常见的晶体性关节炎。临床表现为高尿酸血症和尿酸盐结晶沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎，并可发生尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等，严重者可出现关节致残、肾功能不全。而高尿酸血症是指血液中尿酸浓度过高，男性>420μmol/L (7mg/dl)，女性>350μmol/L (6mg/dl)。

高尿酸血症与痛风关系
1.高尿酸血症的患者中只有5-12%会得痛风，且大多为无症状性痛风，其他高尿酸血症患者均无任何症状，因此尿酸高不等于痛风；
2.大多数的高尿酸血症可以持续终生不出现症状，但是血尿酸水平越高、持续时间越长，发生痛风和尿路结石的可能性越大；
3.当血尿酸持续高浓度或急剧波动时，过多的尿酸盐形成微结晶就会沉积在关节内、关节周围、皮下组织及肾脏器官，引发相关症状。此外，影响尿酸的还有其他因素：雌激素水平下降，尿酸盐与血浆蛋白结合较少，局部温度和PH降低也可促进尿酸盐析出，从而使尿酸水平升高。因此，高尿酸血症是痛风的重要生化基础。4.痛风患者在急性关节炎发作时抽血，约有30%尿酸值在正常范围内，所以必须作出正确诊断，以免误诊漏诊与治疗。
高尿酸血症和痛风均可分为原发性和继发性：
1.原发性，有一定的家族遗传史，该类患者约有60-90%尿酸排泄减少；
2.继发性，导致尿酸过多的有：I型糖原贮积症、骨髓增生性疾病、淋巴增生性疾病等，剧烈运动、外伤，放化疗，过量食用高嘌呤食物等等；导致尿酸过少的有：服用影响肾清除尿酸的药物，脱水、饥饿等。而大量饮酒对尿酸生成增加和尿酸排泄减少均有不利影响。


高尿酸血症危害：
患者仅仅出现血尿酸增高，并没有任何状态的情况下，也不能忽视，反而往往会耽误病情。高尿酸血症会引起肾脏损害：肾脏是尿酸的主要排泄器官，尿酸排泄障碍，可引起高尿酸血症，又可造成肾脏损伤，影响尿酸排泄。常常可导致：1.慢性高尿酸血症肾病（即痛风性肾病），2.急性梗阻性肾病，3.尿酸性肾结石。? ??? ? ?

? ??无症状高尿酸血症是否需要治疗？通常认为不必治疗，但持久的高尿酸血有可能造成尿酸盐结晶，形成结石，危害健康。所以，应进行以下干预：
1.应认真寻找高尿酸血症的原因，如药物（利尿剂、降压药、化疗药），饮食（高嘌呤，饮酒），某些疾病（肾病、血液病、糖尿病）或肥胖等；
2.进行生活方式的干预：应避免肥胖，高嘌呤及高热量饮食，酗酒，过度疲劳，创伤，精神紧张等诱发因素；
3.血尿酸浓度在475-535μmol/L (8-9mg/dl)以下者，不首先使用药物治疗；
4.高尿酸血症有以下情况者，应该考虑药物治疗：①有痛风的急性发作，②有痛风或尿路结石的家族史，③24小时尿尿酸排泄量>65480μmol(1100mg)，④经非降尿酸药物治疗包括控制饮食、停用使用影响血尿酸的药物、多饮水等，血尿酸过高>535μmol/L (9mg/dl)