浅谈腰突症的微创治疗

当今社会，由于工作生活压力的巨大以及普遍不良的工作生活习惯，腰痛呈现逐年高发的趋势。据统计，>80%的成年人遭受过腰痛的折磨，相关预估医疗支出330亿/年，相关支出>1000亿/年。

关于腰痛的骨科学病因，多由于腰椎椎间盘、韧带的退化从而压迫神经，出现腰痛，腿痛等症状，严重者出现下肢的麻木乏力乃至二便障碍。

保守治疗一直是腰痛首选治疗，但如果出现严重症状导致保守效果不佳那么就需要手术去解决问题。奈何手术每个患者都会有所畏惧，害怕手术失败，害怕神经损伤。

随着器械和技术的更新迭代，微创术式逐渐为更多的患者所接受。在腰椎疾患手术中，运用通道技术、显微镜技术和经皮固定技术的微创经椎间孔腰椎融合术（MISTLIF）术式成为腰椎微创术式的经典代表。通过一个直径大约2cm的金属通道放置于腰椎病变部位，完成截骨，椎间盘韧带切除，椎间隙撑开，植骨以及融合器植入这一系列手术操作。这样的术式在和传统开放手术相同疗效的前提下，减少出血，减少软组织的损伤，减少感染率，伤口美观以及减少住院天数等诸多优势。一个节段的手术往往只需要2个2cm的切口即可完成手术，而2个节段的手术也仅仅将伤口扩大至3cm，术后一般第二天即可下地，平均3天即可出院回家康复。术后提倡进行腰背肌锻炼以及中医功法的锻炼来恢复局部腰背肌力量以及脊柱的整体肌力康复，真正体现了中西结合，快速康复的现代化理念。

图1 严重的L5-S1腰椎间盘突出伴神经压迫

图2  术中通道下进行神经减压、椎间盘切除以及融合过程

图3 术后X片

图4  皮内缝合，术后拆线伤口仅钢笔帽大小

腰椎手术让人最纠结的就是害怕神经损伤，俗话说怕瘫痪。那么除了娴熟的手术技术以外，能够清晰得分辨手术视野中的各种结构，也是保障手术安全的重要环节。显微镜对大家来说并不陌生，小到我们读书时候用来观察细胞，大到现在在脊柱手术中应用广泛的手术显微镜，都是通过对视野的放大同时提供充足的照明来让术者能够在狭小空间内操作起来游刃有余。同时显微镜可以通过光学的变焦，突破人眼瞳距的限制，使我们的视野能够聚焦在大约2cm的范围内，这点和前面提到的通道技术配合起来可谓如虎添翼。

图5 显微镜具有清晰、明亮、稳定等优势，是脊柱手术成功的重要保证

腰椎手术需要切除病灶同时重建脊柱稳定性。那么在精确切除病灶后又如何能够微创的进行内固定来帮助患者能够早日进行术后康复是又一个技术难点。现在的经皮固定技术配合机器人导航可以在术前通过实时扫描图像传输到电脑，经过计算机辅助分析进行最佳轨迹规划，最后在机械臂的指导下完成导丝的放置，然后通过经皮螺钉和棒的连接完成腰椎稳定的重建。通过精准的减压和坚强的固定能够使每位病患都能早日康复，重返正常的工作和生活。

图6 椎间盘退变导致的滑脱依然可以用微创的方式进行复位融合固定

其实大部分腰椎间盘突出患者均可以通过改正不良习惯、正确自我康复以及药物等治疗获得良好疗效。但是如果真的不幸需要接受手术治疗，那么结合三大全球领先微创技术的微创经椎间孔腰椎融合术（mistlif）一定能让腰突症患者受益匪浅。