双肺多发小结节怎么办？

随着人们健康意识的增加和肺CT技术的普及，临床上肺小结节的发现率越来越高，而且趋于年轻化。由此带来的过度焦虑和恐惧值得关注，因此肺结节的诊治对于患者的意义重大。体检发现肺结节，一定要明确一个理念：肺结节不全是肺癌，千万不要见了肺结节就惊慌失措，或者是见了肺结节就认为必须要做手术。在上海地区基于14506例随机入组人群的筛查，肺结节的检出率是29.89%，筛查发现的结节中3.48%是肺癌。因此，绝大部分体检发现的肺结节并不是癌症。

有的人认为肺结节迟早要发展为肺癌，迟早要切除，这样真的就高枕无忧了吗？其实手术切除肺结节也不是想象的那么美好，切了就彻底治愈了吗？答案是否。临床上见到很多原来部位的肺结节虽然切除了，但是其他地方又出现了新的结节。过度手术还存在一定的危害，比如手术存在麻醉风险，手术局部有并发症，术后生活质量下降，长期顽固性咳嗽，局部疼痛；手术后一旦确诊为原位癌、微浸润癌等早期肺癌，沉重的心理负担将伴随患者一生，严重影响患者心理健康、工作和家庭，尤其是年轻患者更要重视。

临床上很大一部分患者是双肺多发小结节，有些患者发现了多达10余处的结节，而且分散、多发、两肺，甚或密布两肺的小结节，有的是磨玻璃，有的是实性，还有的是混合性，对于这种多发的肺结节，目前主流的观点是手术除解决主病灶(直径较大的，恶性程度比较高)，但是剩余的结节怎么办？显然在多发肺结节中，外科手术治疗的价值将大打折扣。临床上还见到很多原来部位的肺结节虽然切除了，但是其他地方又出现了新的结节。很显然，这是因为导致肺结节的致病因素(结节生长的微环境)仍然存在，冒头就打的局部策略无济于事，局部治疗措施存在很大的局限性。

因此，肺结节未来的治疗方向必定在全身治疗，这对于肺癌的早期筛查诊治具有深远的意义。在基础研究方面对这些多发结节的患者进行更深入的分子、基因水平、免疫微环境等的研究，找出多发肺结节和健康人群的差异，针对这些机制进行早期干预。

中医药在调节机体整体状态、调整免疫微环境、使人体保持阴阳平衡、气血平和的状态方面具有独特的优势。除去外部不能改变的原因，人体内部环境的逐渐变坏是肺结节多发、复发的主要原因，这个内环境的变坏现在高精尖的检查项目是查不出来的。我们根据多年的临床经验发现，脾胃虚寒、气虚湿盛等体质容易发生肺结节，湿邪积累到一定程度则百病丛生，生出各种结节、息肉、肌瘤、囊肿等，因此改变嗜食生冷，少动多逸，熬夜加班的不良生活习惯最关键，在“病”出现以前，中医调理内环境尤为重要。

肺结节和其他慢性病病一样，建议急则治其标（如果大于8mm，随访中实性成分增多，积增大，有恶性征象，建议手术切除），缓则治其本（随访窗口期，无手术指征，多发结节，肺结节术后都可以用中医治疗防止复发）。

下面这位小伙子就是采用纯中药将肺结节明显缩小。医案如下：

34岁男性，8月初体检发现右肺小结节，大小9mm*7mm，非常焦虑与恐惧，有的专家建议直接胸腔镜切除，有的专家建议随访观察，最后想试试中医，采用体质辨证(改善结节生长的微环境)加软坚散结思路，参苓白术散加减。经过2个月不间断服用，9月底迫不及待复查肺CT，结节缩小到3mm，昨日来复诊要求继续巩固。随访期间是服用中药的最佳窗口期，这时考验的就是医患双方的耐心和毅力。