对乙酰氨基酚治疗骨关节炎疼痛的首选药

NSAID与对乙酰氨基酚：治疗骨关节炎疼痛何为首选

ACR和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）骨关节炎（OA）治疗指南均建议，将对乙酰氨基酚作为治疗OA疼痛的一线药物，无效时才考虑使用NSAID。河南省中医院中医风湿病科郭会卿

笔者认为，二者选择的重点在于是否存在炎症：如果患者有关节肿胀或关节腔积液，应首选NSAID，而非对乙酰氨基酚。

选择性与非选择性NSAID：疗效相似，谨慎选择

临床试验提示，选择性和非选择性NSAID在减轻疼痛和改善功能方面疗效相似。大量研究表明，选择性NSAID塞来昔布与非选择性NSAID在减轻OA患者疼痛和改善活动功能方面无差异。短期研究的荟萃分析表明，接受塞来昔布（200～400 mg/d）治疗的患者中，因疗效不佳而中途换药的比例略高于应用非选择性NSAID者。但新型选择性NSAID依托考昔的适应证直指急性期痛风性关节炎，其疗效确有优势，笔者称之为“挑战痛风镇痛的NSAID”。

昔布类药物价格比一般NSAID高很多，但并未给患者带来更大益处，因此白皮书强调：从经济学角度看，对胃肠道高风险的患者，昔布类可能是一个好的选择；在至少有1个NSAID相关胃肠道不良反应事件危险因素的患者中，使用选择性NSAID是经济合理的；但在没有危险因素的年轻患者中使用选择性NSAID，其成本效益比远远超过可接受的限度。

NSAID联合小剂量糖皮质激素：疗效提高，副作用降低