骨科大咖带你一图了解骨盆骨折那些事儿（漫画）

专家简介：郑龙坡，医学博士、博士后，主任医师、教授、国际AO讲师团讲师、英国莱斯特大学（University of Leicester）荣誉博导。现任上海市创伤急救中心主任、同济大学附属第十人民医院骨科创伤中心主任、骨科智能化微创诊疗中心主任。开展各类手术约8000余台，擅长复杂骨盆及髋臼骨折的微创治疗；复杂四肢骨折、关节内骨折、胸腰椎骨折、骨不连、骨坏死、骨缺损的微创治疗；股骨头无菌性坏死、膝关节骨关节炎、类风湿性关节炎的手术治疗；复杂髋、膝、肩、肘等人工关节置换与翻修；骨盆及四肢肿瘤的切除与功能重建、微创治疗；腰腿痛、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症的微创治疗；退行性及运动性关节损伤的微创治疗等，在国内较早开展了射频消融技术微创治疗骨与软组织肿瘤的系列工作。

骨盆骨折作为创伤骨科中病死率较高、手术难度较大的一种较常见骨折。虽然骨盆骨折的救治水平已有明显提高，但其病死率仍为10%~20%，尤其是开放性骨盆骨折的病死率高达60%。因此，骨盆骨折的急救及治疗具有一定挑战性。我们有幸邀请到国内知名骨科专家同济大学附属第十人民医院创伤骨科中心主任郑龙坡教授为大家讲解骨盆骨折那些事儿。

1、什么是骨盆骨折？

骨盆是盆腔部位的环形结构，由髂骨、耻骨、坐骨、骶尾骨及其相连韧带组成，具有支持脊柱、保护盆腹腔脏器的作用。骨盆骨折是一种严重的外伤，多由外部的暴力损伤所致，半数以上伴有合并症或多发伤，严重时可出现失血性休克及盆腔脏器损伤，救治不当有很高的死亡率。

2、为什么会发生骨盆骨折？

骨盆骨折多由外部高能量暴力所致。当骨盆受到强大的暴力损伤，超过骨盆承受范围时，会引起骨盆骨性机构和韧带损伤。机动车交通事故是最常见的原因，可占到一半的比例。此外，高空坠落、严重挤压伤也是常见原因，从事高空作业、煤矿工人易发生骨盆骨折。

3、骨盆骨折有哪些症状？

骨盆骨折分为稳定型和不稳定型骨折，稳定型骨盆骨折主要表现为局部疼痛，被动或主动活动时加重。不稳定型骨盆骨折是指骨盆环的连续性遭到破坏，环的前后部分至少有两处完全性骨折伴移位，或骶髂 关节分离、耻骨联合分离、髋白骨折脱位等。此类骨折使骨盆严重变形，甚至伴有盆腔内器官损伤，如膀胱、尿道、子宫等破裂 或盆腔内大血管破裂等损伤。当出血较多时，还可引起出血性休克，危及生命。骨盆骨折引起周围脏器损伤时，可能出现排尿困难、血尿、肛门阴道流血，损伤周围神经时可出现相应区域感觉或运动障碍。

4、骨盆骨折危险吗？

骨盆骨折常常伴有严重的并发症，比骨折本身更危险，甚至会危及生命。骨盆骨折最严重的并发症就是失血性休克，因为骨盆周围血运丰富，一旦损伤大血管或骨内滋养血管断裂，短时间内会失去大量血液，有生命危险。此外，骨盆骨折后如果出血较多，还可能引起腹膜后血肿，血肿可蔓延到肾区、膈下或肠系膜，患者可有腹痛、腹胀、肠鸣减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的症状。骨盆骨折还可能导致尿道或膀胱损伤、骨盆周围神经损伤。

5、骨盆骨折需要做什么检查？

发生骨盆骨折后要监测血红蛋白，看是否有大出血。X线片是常规检查，标准的X光片包括骨盆前后位、入口位、出口位、闭孔位和髂骨位片，绝大多数骨盆骨折可经X线片检查发现。CT是对于骨盆骨折最准确的检查方，一旦患者的病情平稳，应尽早行CT检查。CT可以准确的反映骨盆情况，尤其是骨盆后方的损伤，例如骶骨骨折及骶髂关节损伤，CT三维重建还可以更直观的判断骨折类型。血管造影可明确血管损伤情况。

6、骨盆骨折怎么治疗？

骨盆骨折急性期的原则是抢救生命，采取简洁有效的措施尽快稳定骨盆骨折。对于失血性休克的患者应及时建立静脉通道，尽快行补液、输血等液体复苏和扩容，以及相应的药物维持血压的稳定性。对于无明显移位的稳定型骨折，可采取保守治疗，比如卧床休息、制动。对于不稳定型骨折，建议在条件允许的情况下采取微创的手术方式进行骨折复位和有效固定，以获得最佳的治疗效果。

7、哪些骨折患者需要做手术？

出现以下情况的患者需要手术治疗：①闭合复位失败；②耻骨联合分离大于2.5cm或耻骨联合交锁；③合并髋臼骨折，或骨盆严重旋转畸形导致下肢旋转功能障碍；④骨盆后环结构损伤移位>1cm，或耻骨移位合并骨盆后方不稳，患肢短缩>1.5cm；⑤合并神经、血管损伤；⑥开放性骨折等。

8、手术有哪几种方式？

骨盆骨折手术治疗主要包括外固定和内固定。骨盆外固定的目的是早期骨盆制动、降低骨折端出血及患者疼痛，操作相对简单易行，常用的方法是双钉法，即在双侧侧髂嵴各打入两枚螺纹钉，用外固定连接杆连接双侧髂嵴的螺钉。内固定是治疗不稳定性骨盆骨折的主要选择，包括微创闭合复位内固定和切开复位内固定，作为骨盆骨折的终极治疗方式。

9、骨盆骨折可以用微创手术治疗吗？

骨盆骨折微创治疗的主要目的是以最小创伤进行盆腔骨折复位固定，减少患者痛苦，早期恢复功能。微创治疗具有创伤小、出血少、术后恢复快的优点，已逐渐得到普及，也是目前治疗骨盆骨折的首选。尤其是近年来出现了骨科手术机器人，它能引导医生完成图像配准、术前规划、自动定位等程序，大大提高了手术的效率和精确度。

10、骨盆骨折会有后遗症吗？

骨盆骨折是否有后遗症，跟受伤当时骨盆损伤的程度有很大相关性，可能存在的后遗症包括尿道膀胱破裂导致的泌尿功能障碍，盆腔脏器损伤导致的肠破裂，血管损伤导致的大出血以及深静脉血栓，骨盆骨折不愈合、畸形愈合、异位骨化等，如两侧下肢不等长、旋转畸形或坐姿异常。如果骶神经受到损伤，可能有下肢感觉和运动障碍。对于严重开放骨折的部分患者，还可能存在慢性感染、脊髓炎或慢性疼痛等。

11、骨盆骨折患者日常生活需要注意什么？

患者早期需要严格卧床休息，注意保持伤口清洁，预防感染。外固定架治疗的患者还需要每天进行针道护理。日常生活中要记录骨折伤口愈合的情况，评估病情程度，定期复诊。平时要保持大便通畅、避免用力排便，对于卧床的患者要定期翻身、预防压疮。饮食上要注意营养均衡，注意补钙，促进骨折愈合。