【就诊指南】三叉神经痛如何选择有效的治疗方法？

　　三叉神经痛是临床常见病，多见于中老年，尤其好发于患有动脉粥样硬化性高血压和糖尿病的人群。一旦患病，很难治愈，而且疼痛剧烈严重影响日常生活。有道是“病急乱投医”，由于缺乏足够的医疗常识和医疗信息，大多数患者常常是盲目求医，很难得到及时和正确的治疗，不但延误病情，而且还因多次治疗无效，导致对疾病治疗失去信心，事实上绝大多数患者依然在饱受疼痛的折磨。

　　三叉神经痛的主要表现

　　三叉神经顾名思义包括三个分支，即眼神经、上颌神经和下颌神经。疼痛可以发生于一支或多支。眼神经痛分布于额、顶区;上颌神经痛分布于眼裂以下、口角以上的面颊区;下颌神经痛分布于口角以下的面颊区。三叉神经痛最大的特点就是颜面部的疼痛，发作无先兆，急来骤去，形似闪电，疼痛剧烈难忍，如刀割、烧灼、针刺或电击样，而且常常在上唇、口角、鼻翼、上腭或颊粘膜等部位存在特别敏感的区域(医学上称其为“触发点或板机点” )，轻微接触就可引起疼痛发作，因此为了防止疼痛发作，病人常常害怕谈话、不敢进食、刷牙和洗脸，严重影响着病人的日常生活。

　　三叉神经痛的病因

　　许多原因都可引起三叉神经痛，按照病因的不同可分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛两种。继发性三叉神经痛是指由器质性疾病引起的三叉神经痛，常见病因有三叉神经根炎，颅底蛛网膜炎，颅底畸形，颅底肿瘤(胆脂瘤、脑膜瘤、三叉神经瘤)等。原发性三叉神经痛是指病因不明的三叉神经痛，常规的神经系统检查均无异常，也是临床最常见的类型，但是后来人们发现这种三叉神经痛绝大多数都是由于颅内血管的压迫所致，采用压迫血管减压的方法可以缓解疼痛，因此有人也将血管压迫导致的三叉神经痛归为继发性三叉神经痛。总而言之，依据目前的检查手段，绝大多数三叉神经痛都可以明确病因，这使根治三叉神经痛成为可能。

　　三叉神经痛的诊断

　　任何疾病的有效治疗都依赖于正确的诊断。同样，在选择治疗方法之前必须明确这种颜面部的疼痛是否是真正的三叉神经痛、引起疼痛的原因又是什么?否则很容易病急乱投医，最终得不到满意的疗效。三叉神经痛的诊断主要依据典型的临床表现：面部出现的短暂、急来骤去、形似闪电的剧烈疼痛，疼痛发作时不敢用手按压，甚至为了不让疼痛发作，患者不敢洗脸、涮牙、言语和进食。根据这些特点就不难与偏头痛、颈椎病性头痛、紧张性头痛、口腔及五官科疾病引起的头痛进行鉴别。比如偏头痛是发生在头面部的一种搏动性头痛，以胀痛为主，每次发作的持续时间较长，数分钟、数小时或数天不等，严重时常伴有恶心呕吐。牙源性疼痛都有明确的牙齿疾病，疼痛发作与牙齿的活动明确相关，口腔科检查能明确诊断。再比如副鼻窦炎也可以引起颜面部疼痛，不过这种疼痛往往是持续性的，患者都有副鼻窦炎的病史，疼痛多不影响洗脸、涮牙、言语和进食。治疗前还需明确三叉神经痛的病因，目前主要依据核磁共振检查，常规的核磁共振检查能够明确有无胆脂瘤、脑膜瘤、三叉神经瘤、听神经瘤等，但不能显示血管压迫，而3D TOF核磁共振检查则能够明确显示有无血管压迫，甚至可以提示血管的来源，所以治疗前都需要进行详细的核磁共振检查。

　　三叉神经痛的治疗选择

　　评价一种治疗方法的好坏主要依据以下几点：

　　(1)疾病的治愈率，通过治疗后患者完全恢复正常，不需要再接受任何治疗措施，治愈率越高越好;

　　(2)疾病的复发率，即在一定的时期内疾病重新发生的概率，复发率越低当然越好;

　　(3)并发症的发生率，即由于接受治疗而产生的并发症的概率，当然是并发症越少越好。就三叉神经痛而言，目前临床上存在的治疗方法多种多样，而且大大小小的宣传报道都将起美化为最佳的治疗方案，作为非医学专业工作的广大百姓而言真可谓难辨其真伪，也很难选择出适合自己的治疗方法。这里将临床上存在的一些主要治疗措施作简要介绍。

　　三叉神经痛规范治疗方法有哪些?

　　三叉神经痛的药物治疗(卡马西平、奥卡西平、安坦等)，可起到暂时止痛或缓解的作用，此类药物具有耐药性，口服剂量逐渐增加，效果越来越差，其副作用较大，久服可引起粒细胞减少，单纯血小板减少，导致血液病，并可使记忆力减退，视力、听力下降，肝功能损害等。

　　三叉神经痛的封闭式治疗：是采用穴位注射药物(无水酒精、甘油、维生素B1、维生素B2等)，麻痹阻滞神经，起到症状缓解暂时止痛的作用。但副作用较大，可引起面部麻痹，感觉障碍，若封闭偏差可导致失明、偏盲，多次封闭后止痛效果不佳。

　　三叉神经痛的射频术治疗，又称热凝术，以穿刺针刺入半月神经节，利用射频仪在组织内产生电热，根据不同神经纤维耐受的温度不同，有选择地破坏传导痛觉的纤维，从而达到止痛效果。其后遗症为失明，面神经麻痹，脑出血等，且易复发，复发后再采用其它方法治疗有部分患者效果较差。

　　伽马刀治疗：以伽马射线聚焦在三叉神经根部给予一定时间、一定剂量照射，使神经变性坏死，阻断传导而止痛。此方法无任何痛苦，风险小，但医疗费昂贵。另外，早期效果不确切，常在半年后才逐渐显效。

　　显微血管减压术是最值得推崇的方法。三叉神经痛的微血管减压术是通过开颅手术将压迫三叉神经的脑血管与三叉神经分离，并使用各种材料隔离血管和神经，从而彻底解除三叉神经痛。目前，该方法是治疗顽固性三叉神经痛首选的手术方法。