复发性流产的主要原因

复发性流产是指：同一性伴侣连续发生3次及3次以上自然流产。但是大多数专家认为连续发生2次流产即应重视并予评估，因为其再次流产的风险与3次相近。很多有过一次或两次自然流产史的患者往往非常焦虑，她们一旦测到怀孕，就开始紧张，吃不下睡不好，就怕孕酮低，再次流产。 但事实是怀孕后盲目补充孕酮往往收效甚微，因为真正是由于黄体功能不足导致孕酮水平低而流产的患者只占很少一部分，大多数患者还是由于胚胎本身质量差，导致孕酮分泌不足。昆明医科大学第一附属医院生殖遗传科杨泽星

复发性流产的病因：

1. 遗传因素

   约3%～5%的复发性流产是由遗传因素引起的，最常见的染色体异常是平衡易位，其次是基因的多态性。除了染色体异常的可遗传因素之外，胚胎的非整倍体也是染色体正常夫妇发生复发性流产的病因之一。

2. 生殖系统的畸形

   子宫异常在复发性流产的病因中所占的比例为 1.8%～37.6%，且造成孕中期流产比例要高于孕早期。孕中期流产中最常见的异常即宫颈机能不全。纵膈子宫同样可以使孕早期流产风险增加，由于子宫纵膈的肌组织血供较差，蜕膜以及胎盘的形成和胚胎发育都因为血供不良受到限制。

3. 抗磷脂综合征（APS）

   临床上约15%的复发性流产患者是因抗磷脂综合征造成的。抗磷脂抗体是一种获得性抗体，有 IgG、IgM、IgA 三种免疫球蛋白，能够与细胞中带负电荷的磷脂特异性结合，引起血栓和胎盘梗死，造成流产。目前将 APS 视为一种以产生抗心磷脂抗体和狼疮抗凝物及相关临床症状为特点的自身免疫性疾病。

4. 内分泌因素

   如糖尿病、甲状腺功能异常、高泌乳素血症、多囊卵巢综合征等，都是引起复发性流产的因素。临床上约有56%的复发性流产是由多囊卵巢综合征引起的。因为PCOS 可伴有高胰岛素血症、胰岛素抵抗、高雄激素血症，这些紊乱的内分泌环境都会使流产和RSA 的发生风险增加。

5. 免疫因素

   至今约 50%～60% 的复发性流产病因不明，免疫因素可能是造成这部分病人病因疑问的答案。无法被识别的染色体异常可能也起到了至关重要的作用。

6. 感染因素  病毒血症和菌血症，肝炎，阴道炎症，风疹病毒、疱疹、巨细胞病毒、弓形虫（TORCH）这些与RSA的发生有一定关系。

7. 自身因素 如果本身年龄大于35岁，肥胖、吸烟、酗酒、摄入过多咖啡因那么这些都是造成RSA的凤险因素。

孕

如果有两次自然流产史的患者，建议夫妻双方同时来医院就诊，围绕以上病因，可做如下检查项目：

1. 产科方面既往史及家族史、 年龄、BMI、有机溶剂接触史，有害物质接触史，发热史；

2. 血常规，血糖，甲状腺功能，乙肝两对半，TORCH检查；

3. 抗心磷脂抗体，狼疮全套，抗核抗体测定；

4. 盆腔彩超，子宫输卵管造影（HSG），宫腔镜/腹腔镜，排除生殖系统解剖异常；

5. 基础内分泌激素测定、B超监测排卵，排卵后一周孕酮检测；

6. 阴道分泌物检查，淋球菌，衣原体，支原体检查；

7. 精子质量，DNA 碎片分析。

如有条件可做以下检查：

（1）子宫和/或外周血 NK 细胞检测 ；

（2）同型半胱氨酸/叶酸水平；

（3）血栓形成倾向筛查；

（4）甘露聚糖凝集素水平；

（5）夫妇双方染色体，胚胎绒毛染色体核型检查。