综合治疗下胫腓分离后肿痛60例

复方夏天无片等治疗下胫腓韧带损伤后肿痛60例

陕西省中医医院  党建军  齐  磊  李  强

下胫排韧带损伤在成人踝关节损伤中很常见，如果处理不当，常会遗留有活动受限患肢肿胀，甚至日后创伤性关节炎等后遗症，给患者带来诸多痛苦，近年来采用患肢贴敷中药消肿定痛膏并加压包扎，口服复方夏天无片治疗。效果满意，现报道如下：陕西省中医医院骨科党建军

临床资料  观察组30例中男性18例，女性12例。年龄最小15岁，最大60岁，有3例合并内侧副韧带损伤。病程最短半小时，最长28d；单纯踝关节前外侧肿胀10例，伴外踝及足背肿16例，全足肿胀4例；对照组30例中男性16例，女性14例。年龄最小16岁，最大60岁，有2例合并侧副韧带损伤，病程最短1小时，最长25d，单纯踝关节骨外侧肿胀11例，伴外踝及足背肿胀15例，全足肿胀4例。

治疗方法  观察组用消肿定痛膏外敷在内外踝的前方下胫腓韧带的前方，另外在内外踝内外侧分别用止压垫垫高后，用弹性绷带加压固定患足。同时内服复方夏天无片每次2片每日3次，外用药物2d更换1次。对照组不用外敷药物。

疗效标准：治愈：一周内疼痛肿胀消失，功能恢复正常。显效：2周内疼痛肿胀消失，功能正常。有效：肿胀在3周内减轻，但活动后加重。无效：肿痛无变化。

治疗结果  观察组，治愈15例，占50%。显效：14例，占46.7%。有效1例，占3.3%，对照组治愈10例，占33.3%。显效18例。占60%，有效2例，占6.7%，两组有效率均为100%，但治愈率观察组明显高于对照组。

典型病例  刘某，男，25岁，学生，以下楼时扭伤右踝关节出现疼痛肿胀活动受限1天，为主诉于2006年10月20日就诊。查右踝关节及足背部肿胀，皮下有瘀血，下胫腓关节处压痛明显，内踝压痛明显，x线片结果骨质无明显异常，诊断为下胫腓韧带损伤及三角韧带损伤，按治疗组治疗，口服复方夏天无片每日2片，每天3次，2天后复查肿胀明显减轻，6天后疼痛肿胀消失，继续固定2周，活动后右足无肿胀及疼痛。

讨论：下胫腓韧带损伤后下胫腓间隙增宽，使距骨在踝穴的活动度增加，关节原接触面减少，据测距骨向外移动1mm则关节接触面减少40%，而且下胫腓韧带损伤如不固定则损伤韧带间充填物为纤维结蒂带组织，使韧带的力量减弱，日久关节软骨磨损，形成创伤性关节炎。损伤后肿胀首先是因为渗血或小血管出血，继之则因为踝穴增宽后周径增加，使静脉及淋巴的回流阻力增加，而出现继发性肿胀，所以肿胀为上午轻、下午重，活动后加重，本治疗方法加压弹性固定目的是减少距骨向外移位及下胫腓间隙，使其在接触面愈合减少。韧带间结缔组织产生，另外加压后使渗血或渗出减少有利于消肿，加压时用止垫的目的为增加压力外，尚有使胫前及胫后的压力减轻，有利于静脉及淋巴的回流。外用消肿定膏膏目的是活血消肿止痛作用，药中水蛭破血逐瘀，通经消癥；半夏外用消肿止痛；南星消肿散结止痛；蒲黄敛止血，活血祛瘀；生大黄治症瘕积聚，跌打损伤等。口服复方夏天无片主要有效成分为原阿片碱和延胡索乙素等，原阿片碱具有抗肾上腺素、解痉止痛之功效，延胡索乙素具有解痉、镇痛、活血之功效。佐以全蝎，窜筋透骨、逐风逐湿、蠲痹通络；蕲蛇搜风通络、消肿止痛。辅以麝香活血通络，消肿止痛，利用其极强的穿透之功，引药直达病所。现代药理研究表明麝香对炎症病理发展过程中的血管通透性增加，白细胞游走和肉芽形成等三个阶段均有抑制作用，对急慢性炎症均有对抗作用。辅以三七散瘀消肿止痛，三七中含有人参二醇皂苷具有明显的镇痛作用，三七总皂苷对组胺、5-羟色胺、缓激肽引起的毛细血管通透性升高具有明显抑制作用，从而产生抗炎镇痛效应，降低毛细血管的通透性，减少渗出，防治组织肿胀，静脉性水肿，所以综合治疗下胫腓分离后肿胀效果良好。应注意如果不用止压垫垫起内外踝后加压抱扎，会引起静脉压迫回流受阻后远端肿胀及疼痛，加重病情。