昏迷促醒系列：选对方法坚持治疗弥漫性轴索损伤昏迷病人能走路了

这是一位23岁的帅小伙，骑车时不慎摔伤导致昏迷不醒4个月从甘肃转往我院，患者在这4个月中曾辗转多家三甲医院就诊，但均未见明显起色，最终从网上联系到我，问我有没有希望，当我看到那张受伤的片子时，我告诉他父亲，孩子可以醒，过来吧，我给他治。

虽然看刚开始受伤的CT表现脑损伤的不太严重

但磁共振磁敏感成像显示脑组织广泛性弥漫性轴索损伤，双额叶、颞叶、顶叶、胼胝体等重要部位都有损伤

脑电图提示为全程慢波节律

全脑PET-CT提示双侧大脑半球及小脑呈低代谢状态。

面对这么严重的脑损伤昏迷病人，能被治醒吗？入院后我使用专业的意识障碍检测仪进行评估，发现患者处于微意识状态过渡期，是有希望苏醒的。

经过系统的促醒及康复治疗，4个月后患者不仅苏醒了，可以自行进食，大小便自理，并且在搀扶下可以行走了。

看着病人每天都在不断进步，父母终于露出了久违的笑容。我告诉他们，昏迷促醒之路虽然辛苦漫长，但只要选对方法坚持治疗，终有一天会看到希望的。家属想感谢我，我说我要感谢你们对我的信任，只有你们坚持不懈的信念，我才能不断想办法让孩子慢慢好起来，这是我们共同努力的结果。 

赵东升主任介绍：弥漫性轴索损伤是指外力作用于颅脑产生扭转加速与减速，在轴索内产生张力和剪力，导致神经轴索肿胀、断裂；同时脑实质内小血管撕裂，脑干、胼胝体等部位出现点状出血。本病的临床有昏迷、持续植物状态。该病在急诊创伤尤其是交通事故中常见，是创伤后患者昏迷、残疾和持续神经植物状态的最常见原因。

典型症状

意识障碍

患者出现意识模糊、嗜睡、昏迷等，患者受到创伤后即刻出现长时间深度意识障碍，极少数患者有中间清醒期，恢复缓慢，严重者出现植物状态，甚至早期死亡。

瞳孔散大和对光反射异常

创伤性脑水肿或颅内血肿占位性效应，导致海马沟回疝而压迫动眼神经，或是脑干部位的血流减低，导致动眼神经核麻痹，引起瞳孔异常。

生命体征的改变

患者出现发热、呼吸不畅、心动过快或过缓，以及血压不稳定。

颅内压增高

一般患者无颅内压增高表现及明确的神经定位体征，少数患者可出现血压升高、喷射性呕吐、四肢强直等症状。

并发症

下肢深静脉血栓

下肢深静脉血栓是一种发生在静脉内的血凝块阻塞性疾病，重型颅脑损伤患者最严重的并发症之一，在急性期，若得不到及时诊断与处理，部分血栓脱落，造成肺、脑等重要脏器栓塞而导致死亡。

肺部感染

弥漫性轴索损伤患者的典型症状为昏迷、中枢性呼吸功能不全，患者无法自主咳嗽，排痰功能丧失，从而导致误吸，极易并发肺部感染。

应激性溃疡

弥漫性轴索损伤患者外源性凝血系统启动，血小板功能紊乱可导致凝血功能异常，可表现为出血，另外，患者迷走神经兴奋性增高，使胃酸分泌过多造成胃黏膜糜烂，加重出血的风险。

中枢性发热

受外伤所致的弥漫性轴索损伤患者常因脑室出血、脑干出血以及弥漫性脑损害都会损伤位于下丘脑的体温调节中枢导致中枢性发热。

治疗

一般不需要手术，除非脑肿胀出现脑疝，需紧急去骨瓣建议手术。

脱水降颅压、改善脑缺血缺氧、营养神经、预防感染、加强营养支持、预防癫痫、预防静脉血栓、保护肝肾功能、肺功能

早期可短期使用高压氧（不建议长期使用）

尽早系统的促醒康复治疗（本作者总结的中西医结合加电磁刺激“三位一体疗法”），有经济条件者可尽早使用“脊髓电刺激手术促醒”，此类患者基本都可以获得生活自理能力，极少会成为长期植物生存状态，一定要早。

赵东升主任是原西京医院神经外科副主任医师，现担任西安市红会医院功能神经外科副主任

门诊时间：周二全天、周五上午  门诊三楼310室

研究领域：昏迷病人促醒，脑干出血，脑积水，脑梗死，脑肿瘤，脊髓肿瘤，脊髓损伤瘫痪，脊髓拴系，脊髓空洞，脑瘫，寰枕畸形，小脑扁桃体下疝畸形，大小便功能障碍，神经性疼痛，三叉神经痛，面肌痉挛，糖尿病足、周围神经损伤等