甲状腺手术常见并发症

2017-11-18 甲状腺术后管理

1.术后出血吉林大学第一医院甲状腺外科王培松

术后出血有两种情况。其一为甲状腺切面及切口出血。此种出血进行缓慢，颈部逐渐肿胀，有时皮肤青紫，可能出现轻度的呼吸困难。应拆除缝线，进行减压、引流。其二，为动脉出血。多由于甲状腺上动脉的结扎线脱落引起。常在术后1-2天内因咳嗽及用力时发生。此种出血急剧，颈部迅速肿胀，很快引起呼吸困难甚至窒息。应立即开放切口，找到出血点，予以止血。

2.呼吸困难及窒息

除上述的出血压迫引起呼吸困难外，因喉头水肿、气管软化塌陷或双侧喉返神经损伤麻痹等，也可以引起呼吸困难或窒息。

3.喉返神经损伤

一侧喉返神经损伤可引起声音嘶哑及发音困难，是因为该侧声带麻痹所致。如为挫伤，麻痹的声带能在数月后自然恢复；如为结扎或切断伤，则声带呈永久性麻痹。但麻痹的声带逐渐强直在中间位置，其功能可由健侧声带代偿，声音嘶哑逐渐恢复。如双侧喉返神经均受损伤，则由于两侧声带皆强直在中间位置，不能开放，引起窒息，需做气管切开并长期使用气管套管。

4.喉上神经损伤

喉上神经外支损伤，由于影响了声带的张力，可出现音调降低及发音粗糙。如内支损伤，可使会厌黏膜失去感觉，出现误咽，引起喝水呛咳。上述症状可由于健侧的代偿作用而逐渐减轻。

5.甲状旁腺损伤

甲状旁腺损伤可引起手指抽搐，多在术后2-3天出现，系因甲状旁腺被切除或供血不足所致。其症状在开始时为四肢和口唇发紧麻木、手足刺痛，严重者出现四肢及躯干抽搐，每日数次，每次数分钟。因供血不足引起者，可逐渐恢复；全部切掉的则终生应用钙剂。

6.甲状腺危象

是甲状腺机能亢进术后的一个严重并发症。一般多在术后24-48小时发生。其临床表现为持续高热、脉搏增快、血压升高，同时可能伴有恶心、呕吐、腹泻、情绪激动、烦躁不安等症状，甚至呈昏睡状态。术前准备不充分，手术适应症选择不当；术中操作粗暴，出血过多；术后出血、感染及缺氧是其诱因。

7.创腔内血肿形成及感染

如术后3-4天仍发热不退，自觉颈部肿胀、疼痛，检查时见切口周围皮肤发红、有压痛，即应想到血肿及感染的可能。早期可采用局部热敷，促进血肿吸收。血肿较大时，可反复穿刺抽吸。如已形成脓肿，需拆除缝线行引流，同时予以抗生素。

8.淋巴漏或乳糜漏。

表现为自引流管内流出乳白色液体，有时量较多。原因是甲状腺癌术中清扫淋巴结时未结扎淋巴管或结扎线脱落；或者损伤左侧胸导管或右侧淋巴导管未发现，或修补不彻底。轻者通过禁食可自愈，重者需行二次手术。

9.甲状腺功能低下

是因为切除过多的腺体所致。表现为乏力、精神淡漠、皮肤干燥、动作迟缓、下肢粘液性水肿等。

以上并发症是完全能够避免的。甲状腺手术是一个非常精细的手术；术中操作需要仔细、轻柔，不能粗暴、粗糙；每一个动作、每一个步骤，都要做到心中有数、胸有成竹；尤其要全程解剖、显露、保护喉返神经，防止误伤；对于甲状旁腺要仔细辨认，做到原位保留；有时误切下来或者无法原位保留时，要及时发现并自体移植。临床上有的医生术后老出并发症，如喉返神经损伤、甲状旁腺功能低下、术中大出血、术后出血重新二次手术，都与个人素质、手术技巧有关！现在甲状腺外科就是向专业化、精细化发展的典范，所以就诊时要慎重选择医院和医生！