黄疸，真的只是黄疸吗？

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特殊的黄疸病例①
小圆圆（化名）生后第4天，皮肤黄疸逐渐加重，晒太阳也没有明显好转，医生查房时发现小圆圆全身皮肤中-度黄染，反应好，吃奶好，肝脾不大，母乳+配方奶混合喂养，胎便已经排尽转黄。为了进一步明确黄疸原因收入院。


入院后进行了血常规、感染指标、肝胆B超等常规检查，均未见明显异常。首次尿常规白细胞有40-50个，尿白细胞酯酶3+，尿隐血+，不排除有标本污染可能，给清洗后重新留取尿常规，同时留了尿培养。尿常规仍然提示白细胞50-60个，尿白细胞酯酶3+，尿隐血2+，尿培养回报产气肠杆菌。
至此，明确诊断：新生儿泌尿系感染。

根据药敏结果给予敏感抗生素治疗并蓝光退黄，小圆圆的黄疸退了，复查尿常规和尿培养也恢复了阴性，办理出院。

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特殊的黄疸病例②
小豪（化名）是家里的第一个宝宝，妈妈血型O型RH阳性，爸爸血型B型RH阳性，怀孕期间担心出现溶血，做了溶血试验是阴性。生后第一天，小豪脸上、身上、眼睛就都出现了黄疸，医生怀疑小豪还是出现了溶血立即收治入院。

入院后小豪做了血常规、网织红细胞、异常红细胞、肝功能、血型、Coombs试验等血检，可以看到：小豪的血红蛋白偏低，存在贫血，网织红细胞升高到了6%，镜下可以见到破碎的红细胞，直接抗人球蛋白试验是阳性。


小豪明确诊断：ABO溶血性黄疸，予丙种球蛋白、强蓝光治疗，复查胆红素成功下降至正常范围并没有反复，予出院。

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特殊的黄疸病例③
小沈（化名）是顺产出生的，出生第2天头上便摸到个头皮血肿，直径约5cm，随着时间的推移，身上的黄疸晒了太阳好一些些，第二天黄疸又加重了。父母无奈，只能带宝宝来新生儿门诊就诊。


医生查体时发现，小沈头上的头皮血肿吸收并不明显，仍然有4-5cm左右，询问了相关情况后，初步评估，考虑头皮血肿导致可能性大，予收治入院。

入院后完善血常规、感染指标、肝功能、血型、Coombs试验、肝脾B超等检查，均未见明显异常，给予蓝光照射治疗，小沈的黄疸暂时下降，又会反复升高。若干天后头皮血肿明显缩小到2-3cm，停止光疗，黄疸也没有反复，成功出院。


黄疸是新生儿最常见的症状，最常见于生理性，或溶血、头皮血肿、感染等。所谓的“生理性黄疸”往往只是冰山一角，需要警惕其表象下的巨大危机，早识其“庐山真面目”，为新生儿早期的安全保驾护航。

本文作者：

陈燕

新生儿科医师医学硕士

擅长生长发育评估，及新生儿常见病的诊治

审校：


新生儿科胡勇主任

复旦大学儿科学博士，主任医师，上海市东方医院（同济大学附属东方医院）新生儿科主任，兼同济大学附属东方医院胶州医院儿科主任。从事儿内科（含新生儿）临床医疗、教学和科研工作30余年，具有扎实的理论功底和丰富的临床经验。      
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