【专家解析】子宫切除后膀胱脱垂，排尿困难如何治疗？

　　73岁的王女士，子宫切除后出现了膀胱脱垂的现象，现在出现排尿困难，想问问这种情况应该如何治疗？

　　西安交大一附院泌尿外科李旭东教授介绍：“关于排尿困难还需要排查，是否由于膀胱脱垂的原因导致，膀胱脱垂与排尿困难也有可能是两种疾病，可以用纱布把脱出的膀胱顶起来，使其基本归位，这种情况下再小便，看看是否还有排尿困难，如果排尿困难有好转，那么排尿困难是跟膀胱脱垂有关系的，这种情况，可以进行把脱垂的膀胱进行修复，术后症状就会消失。如果脱垂的膀胱归位后排尿困难的症状仍然存在，排尿困难跟膀胱脱垂就没有关系，可以与膀胱逼尿肌收缩功能、膀胱出口梗阻等有关。”

　　排尿困难需排查三种原因

　　膀胱脱垂：膀胱脱垂是女性患者常见的一种症状，因盆底肌松弛而导致膀胱阴道平面脱出。同时伴有排尿困难、排尿不畅，或者残余尿过多、肾积水等综合症状。轻度的膀胱脱垂，可以行盆底肌功能锻炼，来加强盆底肌收缩力量，来减少脱垂的发生。中重度患者手术治疗，可使用盆底重建手术加强盆底肌的托扶力量，将膀胱脱垂可以彻底治愈。

　　膀胱逼尿肌收缩功能

　　膀胱逼尿肌收缩无力，引起排尿困难、排尿不畅，甚至出现尿液解不出、尿潴留。

　　膀胱逼尿肌无力主要有以下几种因素：

　　1、膀胱的神经系统病变，比如受过神经系统外伤、糖尿病、脑梗塞、中枢神经系统病变，引起膀胱的收缩神经受抑制，引起膀胱收缩无力。

　　2、前列腺增生等下尿路梗阻因素，引起膀胱长时间用力收缩，久而久之造成膀胱收缩无力。

　　3、良性的情况，比如憋尿过久、膀胱过度充盈时间过长，膀胱收缩力也会下降，造成膀胱逼尿肌无力，造成尿解不干净的情况。

　　膀胱出口梗阻

　　膀胱出口梗阻引起的排尿阻力增加，可引起的排尿困难，造成膀胱出口梗阻的疾病，常见的如尿道狭窄、膀胱颈硬化症、前列腺增生症等，都容易造成膀胱出口梗阻，引起排尿困难。可使用α受体阻滞剂，经尿道膀胱颈切开手术，对缓解排尿困难有帮助。

　　总之，排尿困难的病因多，治疗方案复杂，选择治疗前一定要进行详细评估，根据病因个体化治疗。