肛裂——让宝宝排便痛苦的第一大杀手

宝宝自出生起，大便的情况就是父母最关心的事情，当孩子排便困难、便血时，全家人都会非常紧张。那么什么疾病会让宝宝排便时如此痛苦呢？

当宝宝表现出排便时肛门疼痛伴有便鲜血时，我们首先要想到的疾病是——肛裂。肛裂是小儿肛肠外科的常见疾病，自出生至青春期均有发病，多见于1岁以上儿童。湖南中医药大学第二附属医院肛肠科胡响当

肛裂就是肛门裂开了吗？

可以从字面上理解为肛管裂伤。肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，其方向与肛管纵轴平行，长约0.5～25px，呈梭形或椭圆形，常引起剧痛，愈合困难。肛裂常发生于肛门后、前正中，以肛门后部居多，在两侧的较少。初起仅在肛管皮肤上有一小裂口，有时可裂到皮下组织或至括约肌浅层。裂口呈线形或棱形，如将肛门张开，裂口的创面即成圆形或椭圆形。 

宝宝为什么会肛裂呢？

肛裂的病因很多，引起儿童肛裂的最主要因素是干硬的粪便或异物。大便粗硬，超过了肛门顺应扩张的限度，就可能导致肛门皮肤黏膜的撕裂，一般是在肛管的上下正中线形成纵行裂口，这是肛裂的主要发病原因。家长们注意观察会发现，患肛裂的宝宝多是由于大便干燥导致便血及肛门疼痛，进一步就诊时才发现肛裂的，所以大便干燥是引起儿童肛裂的主要原因。还有一小部分婴儿大便很好，并没有便秘，也会发生肛裂，这类婴儿肛裂的原因并不那么清楚。 

肛裂一定有便血吗？

肛裂的主要症状是排大便时肛门疼痛，同时伴有少量鲜血。但不一定每次大便都带血。家长注意观察可以发现附着在宝宝大便上的鲜血，或者大便后点滴状自肛门流出少量鲜血，还有些出血量更少，仅在纸巾擦拭肛门时染少量血。同时宝宝会在排便时哭闹或者告诉家长“屁股疼”。 一旦有了肛裂，孩子下次大便的时候，伤口被牵拉刺激，就可能出现疼痛和出血，表现出来就是孩子不敢大便，大便时疼痛哭闹，大便表面有鲜血，或者大便后肛门有鲜血滴出，裂口深的有时后出血还比较多。早期新鲜肛裂以便血为主要症状，疼痛感稍轻，如不愈合，2-3个月后转为陈旧性肛裂会出现比较剧烈的疼痛，部分患儿便血量反而会有所减少。 

肛裂需要到医院治疗吗？

家长如果怀疑宝宝得了肛裂，可以在宝宝排便后给他/她洗肛门时检查一下：最好一位家长把着孩子，这样宝宝的肛门呈放松张开状态，利于家长观察，如果是肛裂可见肛门前或后位的纵行裂口，也有前后均有裂口或其它位置出现裂口的。有些宝宝疼痛剧烈不让家长看，可以在孩子睡觉时轻轻扒开肛门观察。如果症状出现的时间较短，可以先从一下几点做起，期待肛裂自愈：

1.缓解宝宝便秘，培养按时排便的良好习惯。宝宝不敢大便会加重便秘，大便越来越干硬，又加重肛裂，恶性循环，久而久之，裂口的慢性炎症反应会导致局部肉芽组织增生，形成突起的小肉赘，这是慢性肛裂的特征，一旦到了慢性期，自愈的可能性就比较低了，所以要培养宝宝良好的排便习惯，要选择家长和儿童时间都不紧张时，让宝宝排便，并每天耐心地按时进行，可养成按时排便的习惯。很多孩子便秘好了，肛裂也就慢慢自愈了。

2.让宝宝有适当的活动量。 新生儿后期，可让小儿空腹时进行俯卧，婴儿稍大，就可让其在床上翻滚爬动，这不仅有利于预防便秘，而且对小儿健康发育也有好处。再大一些的孩子，白天多进行跑、跳运动，有利于肠道蠕动，缓解便秘。

3.进行科学喂养、母乳喂养。半岁前尽量母乳喂养，添加辅食后应当结合其生理特点，有合理的膳食结构。摄入足够的蛋白质的同时，也必须摄入适当比例的碳水化合物和含纤维素的新鲜蔬菜，这对预防小儿便秘有较大作用。

4.保持肛门局部清洁卫生。宝宝发生了肛裂，家长应在其每次大便后用柔软的纸巾轻轻擦拭干净，或用温水冲洗干净肛门，之后用温生理盐水坐浴5-10分钟、或外涂红霉素眼膏，能起到局部消毒和加速裂口愈合的效果。

如果经过一段时间的调整，裂口仍不愈合，建议家长带宝宝到医院检查、治疗。

肛裂需要手术吗？

一般来说对于儿童肛裂，主要是采用上述的保守治疗方法，便秘消除了，肛裂长好了，炎症刺激消退了，肉赘也可能会慢慢平整，但需要比较长的时间。也可以手术切除，主要针对陈旧性肛裂及合并外痔、肛乳头肥大、肛瘘等合并症的情况，最好在孩子大一些再进行。

肛裂会复发吗？

无论是保守治疗还是手术治疗，都会有一定的复发率，这和宝宝的排便情况密切相关，所以一定要同时治疗便秘和肛裂，如果便秘不能缓解，肛裂的愈合也可能是暂时的。