更年期女性激素替代治疗的全球专家共识

苏俊蕾 译，盛辉 审

同济大学附属第十人民医院内分泌与代谢病科

  以下共识声明由美国生殖医学协会、亚太更年期联盟、内分泌协会、欧洲更年期协会、国际更年期协会，国际骨质疏松基金和北美更年期协会授权

         过去10年间，关于更年期激素替代治疗（Menopausal Hormone Therapy, MHT）大家存有许多疑虑。新出现的证据对以往普遍接受的临床指南也提出了挑战，特别是在用药安全性和疾病预防方面。以前的指南使很多更年期女性错失了激素替代治疗的时机。修订了细节的指南已发表，并定期由主要的地方性更年期协会更新。大家最初的困惑源于已发表的各个指南中存在一些明显的差异，并逐步扩大。在指南的最新版本中，这些差异明显减少。针对这些差异，国际更年期协会于2012年11月在主要的地区性更年期协会代表中发起组织了一个圆桌讨论，以就MHT治疗核心建议达成了共识。讨论的目的在于对激素替代治疗的核心共识形成简短的声明。我们也承认，针对全球各地疾病的差异以及法律条规的限制，这些核心建议并不能代替各个国家地区协会制定的，更为详细和已被普遍参考的指南建议。这项文件在于强调MHT治疗的国际共识，其目标是为女性健康和管理实践者合理使用MHT治疗提供帮助。

1. MHT是治疗任何年龄绝经期相关血管舒缩性症状（比如潮热、多汗等）最有效的疗法，对于年龄小于60岁的女性和绝经期10年内有该症状的女性而言，应用MHT获益远高于风险。

2. MHT对于年龄小于60岁或绝经10年内有骨质疏松骨折风险的女性，能合理有效预防其骨折的发生。

3. 临床随机试验、观察数据和荟萃分析提供的证据显示：标准剂量的单雌激素MHT疗法能降低年龄小于60岁或绝经10年内女性的冠心病的发生率和全因死亡率。雌激素加孕激素MHT疗法在这个人群中的试验数据显示，它与单雌激素MHT疗法有相似的降低全因死亡率趋势，但在大多数临床随机试验中并未发现它能显著降低或升高冠心病的发生率。

4. 局部低剂量雌激素应用更适合那些仅有阴道干燥或相关性交痛症状的女性。

5. 单用雌激素治疗适用于那些子宫切除术后的患者，如果子宫保留，要雌激素基础上加用孕激素进行治疗。

6. 是否选择MHT治疗因人而定，要考虑到生活质量的提高、健康优先原则和患者的风险因素如年龄、绝经后时间以及静脉栓塞风险、中风、缺血性心脏病和乳腺癌。

7. 随着口服MHT剂量的提高，静脉栓塞和缺血性心脏病风险也随之提高，但在60岁以下患者，绝对风险仍是罕见的。观察性研究显示经皮给药方式的MHT治疗风险会更低。

8. 在50岁以上女性中，与MHT治疗相关乳腺癌风险是一个复杂的问题。增加的乳腺癌风险主要与在雌激素中加入孕激素相关，并与用药时间相关。MHT导致乳腺癌的风险是较小的，在治疗停止后，风险也随着下降。

9. MHT治疗用药剂量和用药时间应与治疗目标和安全问题相一致，所以应采取个体化治疗。

10.卵巢早衰的女性，推荐全身MHT给药，并至少持续到正常绝经年龄。。

11.不建议使用人工复合生物同质性激素治疗。

12.目前的安全数据不支持在乳腺癌治愈者中使用MHT。

随着未来新的证据的出现，这些核心建议将随之更新。