膝关节半月板和关节软骨损伤

发病率

膝关节半月板损伤占所有膝关节损伤的四分之一。在高中运动员中，女性的半月板撕裂发病率大于男性。高年龄人群半月板撕裂的发病率高于低年龄人群。外侧半月板撕裂更易发生于年轻运动员，而内侧半月板撕裂更易发生于老年人。在初次和二次ACL重建人群中，半月板撕裂表现出高发生率。半月板损伤后，年龄大于45岁的人群更倾向于使用半月板切除术，而年龄小于35岁的人群更倾向使用半月板修复术。在过去的几十年里，半月板手术（部分半月板切除术和半月板修复）的发生率有相当程度地增加。

病理解剖特征

部分半月板切除术是治疗半月板撕裂主要的手术方式。微骨折手术大量应用年轻关节软骨损伤的患者，也与诱导基质自体软骨形成（AMIC）结合使用。

临床病程

• 对于大部分接受或未接受手术的半月板损伤病人的临床病程是令人满意的，只是这些病人会主诉下肢功能低于一般人群。相对于接受关节镜部分半月板切除术的病人，接受非手术管理的半月板撕裂病人在力量和自觉膝关节功能方面短期和中期内有相似或更好的结果。

• 半月板损伤早期和关节镜部分半月板切除术短期内存在本体感觉、肌肉力量的受损和不良的患者自我报告功能。大多数这些障碍和患者自我报告功能的限制能在关节镜部分半月板切除术后2年解决。人口统计资料、半月板撕裂位置、身体损伤、以表现测试决定的功能水平和患者自我报告功能可能影响关节镜部分半月板切除术后回归运动率。

• 相对于接受关节镜部分半月板切除术的年轻病人，接受半月板修复术有更好的自觉膝关节功能、更少的活动缺失和更高的回归活动率。高水平运动员或小于30岁的运动员可能在关节镜部分半月板切除术后两个月回归运动，大于30岁的运动员可能在关节镜部分半月板切除术后3个月回归运动。

• 相比于接受自体软骨细胞移植术或微骨折术的运动员而言，接受自体骨软骨移植术的运动员有较高的自我报告膝关节功能评价、回归运动率和活动水平保持。

• 接受自体软骨细胞移植术回归活动率较高，但是患者回归运动有延迟。在自体软骨细胞移植术后，由于并发症的手术失败率和再次手术可能性也高。

• 微骨折术对于小的关节软骨损伤和回归低需求运动是最合适的方式，且手术结果较好。对于有小损伤但回归高需求的患者来说，手术失败率较高。

危险因素

有变向和转身的运动是急性半月板撕裂的危险因素。年龄增加和延迟ACL重建是继发内侧和外侧半月板撕裂的危险因素。女性、高龄、较高的身体质量指数（BMI）、较低的体力活动和延迟ACL重建是内侧半月板撕裂的危险因素。女性、高龄、较高的身体质量指数（BMI）、较长的症状时间、手术史和较低的自我报告膝关节功能与关节软骨修复手术的高手术失败率相关。

检查

自我报告测量

B 对于膝关节，临床医生应该使用IKDC 2000或KOOS（或给非英语患者使用合适语言版本的量表），且使用Lysholm量表（取消肿胀项目，使用非负重项目）。

C 临床医生可以使用Tegner量表或Marx活动评分量表评估减轻半月板或关节软骨损伤相关的身体损伤，体力活动限制和参与限制的干预治疗前后的体力活动水平；但是，有较少证据支持测量方法的性能。SF-36或EQ-5D量表适用于该人群一般健康测量。KQoL-26量表可用于评估膝关节相关的生活质量。

身体表现测量

B 临床医生应该执行合适的临床或场地测试，如单腿跳跃测试（单腿三级跳跃测试、单腿三级跳跃测试、单腿交叉跳跃测试和单腿6米跳跃测试），它可以坚定患者关于疼痛、功能和失能的基线；发现两侧不对称；评估整体膝关节功能；决定患者回归活动的准备状态；且监测患者在整个治疗过程中的状态变化。

身体损伤测量

B 对于所有半月板撕裂的患者，为了支持临床和研究中标准化质量提高，临床医生应该至少在基线和出院时，或增加1次随访对患者进行身体结构和功能损伤的评估。评估包括：改良Stroke测试以评估渗出、膝关节主动关节活动范围评估、最大随意等长或等速股四头肌力量、被动过度伸展、最大被动膝关节屈曲、麦氏检查和关节线触诊。

D 对于所有关节软骨损伤的患者，为了支持临床和研究中标准化质量提高，临床医生应该至少在基线和出院时，或增加1次随访对患者进行身体结构和功能损伤的评估。评估包括：改良Stroke测试以评估渗出、膝关节主动关节活动范围评估、最大随意等长或等速股四头肌力量、和关节线触诊。

干预

渐进性膝关节活动

B 临床医生可能对膝关节半月板和关节软骨手术后使用渐进性主动和被动膝关节活动。

渐进性负重

C 临床医生可以考虑半月板修复术后患者早期渐进性负重。

B 临床医生应该在关节软骨损伤的基质支撑的自体软骨移植使用逐步进阶的负重，在6-8周达到完全负重。

渐进性回归活动

B 临床医生可以考虑半月板修复术后患者早期渐进性回归活动。

C 临床医生可能需要根据关节软骨手术类型延迟回归活动。

监督下康复

B 临床医生应该将运动作为关节镜半月板切除术后诊所内监督下康复练习中的一部分，并且应该提供和监督家庭练习计划的进阶，提供教育以确保独立表现。

运动疗法

B 临床医生应该向膝关节半月板撕裂、关节软骨损伤和半月板或关节软骨手术后患者提供监督下渐进性关节活动练习、渐进性膝关节和髋关节肌肉力量训练和神经肌肉训练。

神经肌肉电刺激／反馈

A 临床医生应该向半月板手术后病人提供神经肌肉刺激／再教育以增加股四头肌力量和提高表现和膝关节功能。