妊娠期睡眠不好，可能会有大麻烦！

　　本文为@刘燕荣医生 原创，于2016年3月17日首发，网络上相似的文章均为盗版。

　　妊娠期遭遇阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

　　人的一生大约有三分之一的时间是在睡眠中度过的，睡眠中机体处于低代谢状态，通过睡眠，人的精力和体力得以恢复。

　　有些人睡眠出了问题，导致了一系列疾病的发生，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征就是其中的一种。该病可以出现晨起头痛、口干、白天嗜睡明显、记忆力下降，并发高血压（尤其是夜间高血压 和/或 晨起高血压）、冠心病、肺源性心脏病、脑卒中、2型糖尿病和体重进行性增加。越来越多的研究表明，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征很多时候甚至是上述疾病的“元凶”。

　　妊娠期阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的危害

　　妊娠期的女性更容易出现阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，而妊娠期阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者更容易出现妊娠期高血压、先兆子痫或子痫，对孕妇和胎儿产生严重的危害。

　　通俗地讲，当发生阻塞性睡眠呼吸暂停时，上气道会出现阻塞状态，呼吸停止，体内出现二氧化碳潴留，氧分压降低，刺激呼吸感受器，使中枢呼吸驱动增强，大脑出现唤醒反应，出现憋醒，上气道重新开放，呼吸恢复，体内二氧化碳排出体外，氧分压上升，患者再度入睡，而后进入下一次呼吸暂停。

　　值夜班时，经常半夜到产科病房会诊，因为妊娠高血压的孕妇在夜间血压会变得更高。表面上看孕妇睡得很“香”，鼾声如雷，根本没有任何不适。但夜班护士会说，孕妇呼噜打着打着，嘎然而止，心电监护上呼吸突然为0，孕妇突然憋醒，然后再度入睡。这就是妊娠高血压遭遇了睡眠呼吸暂停综合征，应该让孕妇，侧卧位，适当抬高枕头，如果有睡眠呼吸暂停的情况，必要时可以喊醒她。

　　妊娠期合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征孕妇患妊娠期高血压的相对风险远远高于正常孕妇，是导致妊娠期高血压的一个重要原因。而妊娠期高血压是妊娠期母婴死亡最主要的原因。同时孕妇患阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，与低 出生体重儿、早产儿、低孕周、高剖宫产率、低Apgar评分和先兆子痫等存在因果关系。所以认识并高度重视妊娠期的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对母婴都有重要的意义。

　　根据美国国家高血压教育计划工作组（NHBPEP）的建议：甲基多巴和肼苯达嗪作为妊娠高血压一线用药，缓慢释放的硝本地平和拉贝洛尔可作为二线选择，而血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）及直接肾素拮抗剂禁用。国际通用的甲基多巴和肼苯达嗪未在国内生产使用。而很多妊娠高血压的患者在联合使用大剂量的硝本地平和拉贝洛尔的情况下，血压控制仍不理想，对孕妇和胎儿的危险极大。大剂量的硝本地平和拉贝洛尔会产生心悸、脸红、便秘和心率过慢等副作用，且对胎儿可能存在潜在的伤害。

　　为什么孕妇容易出现阻塞性睡眠呼吸暂停综合征呢？

　　1、首先是体重的增加，大多数孕妇在妊娠过程中体重增加>10%，尤其是原来肥胖的女性，如果不注意控制饮食和运动，体重在短期内明显增加，出现阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的可能性明显增加；

　　2.、妊娠期女性因解剖、生理、内分泌变化及变窄的上呼吸道，会增加患阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的风险或恶化原有的呼吸障碍。妊娠事实上是对生理所有器官的挑战，尤其是呼吸和心血管系统，上气道因为血管充血、粘膜水肿和肺容量的下降而变窄，在妊娠晚期时尤其明显。

　　出现妊娠期合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征该怎么办？

　　基于对妊娠高血压的病因研究，如果能通过多导睡眠图监测筛选出合并夜间阻塞性睡眠呼吸暂停的孕妇，通过减肥、控制体重、侧卧位睡眠、适当抬高床头及避免过度劳累等非药物治疗。必要时给予持续气道内正压（CPAP）呼吸机治疗，则可以降低血压、减少降压药物的剂量，从而避免药物的副作用；同时减少孕妇致死性和非致死性心血管疾病的发病率，减少母婴的并发症和死亡率。

　　如果是妊娠高血压患者，如果体型偏胖，脖子较短，夜间有打呼噜现象，就要引起重视了，不要犹豫，尽快到实力较强的正规医院检查吧。一般需要做多导睡眠呼吸监测，如果确诊合并睡眠呼吸暂停综合征，可使用呼吸机持续气道内正压通气治疗。

       呼吸机气道内正压通气治疗对孕妇和胎儿有什么危害吗？

　　阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，是由于夜间气道闭塞导致的气流完全阻断，母体明显缺氧，导致胎儿同时缺氧。而呼吸机持续气道内正压通气，可以给予气道一定的正压，打开阻塞的气道，从而避免母体和胎儿缺氧，从而缓解交感神经兴奋，降低血压，益处多多。

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