膝关节疼痛、上下楼梯困难？ ---- 要当心“膝关节滑膜皱襞综合征”

前段时间碰到几个前来就诊患者，都诉说膝关节疼痛，他们共同的特点是：膝关节疼痛，反复发作，疼痛一般偏向于膝关节的内侧，压痛也多位于内侧，走路时间长了或站久了有酸疼感，做剧烈膝盖运动疼，蹲下来也不舒服，膝盖里面不时有弹响声，上下楼梯时感觉症状更加明显。针灸、推拿、吃了好多中药，效果一般。

我检查发现这些患者伸屈膝关节大于45°时有关节弹响声;压迫股内髁膝关节屈伸时可以诱发膝关节的剧烈疼痛。就建议他们做个膝关节的MR检查，结果发现这几个患者都存在膝关节滑膜皱襞的卡压情况，最后我给他们的诊断是：膝关节滑膜皱襞综合征。

那么什么是膝关节滑膜皱襞综合征呢？这个疾病对我们有什么危害和表现呢？

一、发病机理

膝关节滑膜皱襞反复受到损伤或刺激，使滑膜皱襞变性、增生而引起的一系列膝关节不稳、弹响、疼痛等膝关节内病变，称为膝关节滑膜皱襞综合征。此症因其体征与半月板损伤，髌骨软化症相似，一般的检查又难以确诊，故在临床中多被忽视，早期得不到针对性的治疗而牵延不愈，最终需要手术治疗可取得较好的疗效。

膝关节滑膜皱襞是胚胎时期存在的滑膜隔，胎儿后期却开始退化，称为膝关节发育中的残留组织。按部位分为髌上、髌下、髌内侧皱襞。髌内侧皱襞较前二者少见，但易引发临床症状。

膝内其他病变引发慢性炎症，累及皱襞。这些因素使滑膜皱襞炎性变而充血水肿，久之则增生、肥厚、纤维化，失去原有弹性。膝关节屈伸活动时，纤维化的皱襞不能随之变形拉长，形成对股骨髁的机械性刺激，轻者在股骨髁边缘的滑膜出现继发性炎症，重者导致髌骨及股骨髁软骨的蚀损。在发病早期，症状多来自发炎的皱襞本身;晚期的症状则多由皱襞受牵拉引发的纤维化和关节软骨的损伤所致。

　　二、膝滑膜皱襞综合征的临床表现

　　(1)患侧膝关节无力，活动时腿打软，上下楼或久坐后突然站立时特别容易出现;

　　(2)膝部疼痛，可表现为全膝痛、但以膝关节髌股关节的上内侧间隙疼痛为主，多为饨痛，跑步过度劳累或伸屈膝关节过长时症状加重;

　　(3)膝关节伸屈大于45°关节时有弹响声;

　　(4)患者有不同程度的股四头肌萎缩，膝关节肿胀，压迫髌股关节伸屈活动时，可以感到条索在股骨内侧髁上滑动;

　　(5)膝关节过屈或过伸试验阳性;

　　(6)麦氏征阳性;

(7)压迫股内髁膝关节屈伸试验阳性。

三、关节镜检查：

滑膜皱襞综合征的临床症状及体征与膝部其他病变不易区分，常易混淆。因此，滑膜皱襞综合征的最后确诊，常需借助关节镜检查。关节镜下可观察到带状的、薄而半透明的或是肥厚纤维化的滑膜皱襞，或附于髌上囊，或与ACL并行，或夹于髌股关节间，宽大的皱襞可包裹股骨髁之上，甚至关节腔分隔成两个腔室。

四、鉴别诊断

(1)皱襞综合征与伸膝装置损伤鉴别：皱襞综合征病程较长，多自青少年时期开始发病，间断性出现症状，逐渐加重;后者多有过量体力活动或运动史，各年龄段均有发病。临床查体结果比较：前者髌缘可触及条索，有压痛，伸膝装置紧张时压痛减轻或消失，后者可触及髌周伸膝装置肿胀、压痛，紧张时仍无缓解;前者髌骨研磨试验，可感髌股关节间条索弹拨及疼痛，后者则可为阴性;前者髌骨抽动试验结果呈阳性，后者多为阴性。二者下蹲试验结果虽都为阳性，但前者多在30°至60°之间产生疼痛。

(2)皱襞综合征与髌股关节病鉴别：前者多自青少年时期开始出现症状，病史长者可导致髌股关节病;后者发病年龄偏高。在临床症状方面，疼痛症状非常相似，但前者频发清脆弹响，后者多无弹响，重者出现摩擦声;前者可间断出现轻度关节肿胀，后者不伴他病时多无关节肿胀。临床查体发现，两者压髌、磨髌试验结果虽都可为阳性，但前者可触及髌缘条索压痛，磨髌时可感髌股关节间条索弹拨，后者仅为髌骨压痛，磨髌时髌股关节粗糙不平感。

　　(3)皱襞综合征与半月板损伤鉴别：前者多有过度运动史，可无明确外伤史，后者多有急性外伤史。临床症状方面，前者疼痛多为慢性钝痛，轻者仅为不适感位置可在髌上或关节线上方;后者在外伤急性期疼痛明显，转为陈旧性时可缓解，但每遇绞锁后加重，位置在内外侧关节间隙。前者有多种清脆弹响，可为“咿呀”声、短促“砰”声和“噼啪”声等，位于膝前髌股关节间;后者则为低沉、闷响。前者频发“假性”绞锁，仅为弹拨感，不需解锁;后者偶发绞锁，不易解锁，甚者无法自行解锁。

(4)皱襞综合征与髌下脂肪垫炎鉴别：本病是由于髌下脂肪垫病理性肥大而受到髌股关节的挤压产生充血、水肿等炎性反应引起的疼痛，当膝关节伸直时脂肪垫受到髌股关节挤压而引起疼痛，其压痛点在髌下脂肪垫处。

五、手术治疗：

保守治疗无效的患者应及时选择进行手术治疗，关节镜下切除病理状态的皱襞。特别是那些炎性变、肥厚、纤维化而失去弹性的皱襞，临床症状明显，关节镜手术切除后往往取得理想的疗效。及时切除病理状态的皱襞，避免其导致膝关节内其他结构，特别是关节软骨的继发损伤。切除皱襞时，应从其附着部切除其全长，使之完全去除，如仅从中部剪断，皱襞可自行愈合，再次出现症状。

总之：膝关节滑膜皱襞综合征患者，由于长期和骨关节炎等疾病先混淆，往往延误了治疗的最佳时机，因此早期诊断，早期治疗是非常重要的。早期采用舒筋通络、消炎止痛，制动休息，护具保护等中西医结合治疗，大多可获得良好的治疗效果。对于严症状严重的膝关节滑膜皱襞综合征患者我们采用药物三联注射治疗结合中药外洗、外敷，一般也可取得满意的效果。对少数病程较长，滑膜皱襞增厚已失去弹性，疼痛、卡压症状明显，活动受限严重的患者，一般需行手术彻底切除，以恢复患者的日常工作及工作能力。