儿童骨折不是成人的缩影

上海儿童医学中心特诊外科 童学波 副主任医师

随着我国社会的发展和人民生活水平的提高，儿童的活动能力和活动范围越来越大。因此，儿童的骨折创伤也不断增加，其中包括很多由交通事故引起的复合伤和多发性骨折。上海儿童医学中心特诊部童学波

长期以来，由于习惯性思维，人们往往认为儿童只是成人的一个缩影，只是身材较小，体重较轻而已。然而人们忽略了一个重要的问题，即儿童是在不断地生长发育的，其解剖结构、生理功能和生物力学性能都在不断变化，与成人骨骼不一样的。在儿童生长发育过程中，既能使一些骨折畸形愈合后自行纠正，也能使没有畸形的骨折愈合后出现畸形和肢体的长短不等。

由于小儿骨科发展的不平衡，以前很多的小儿骨折创伤都由成人骨科医师兼治，往往套用成人骨科的观点来处理。以至于在诊断中常把一些骨骺损伤（X片不显示）漏掉了，却对一些正常变异的X片显示误诊为骨折进行治疗。在治疗上，也有很多不需手术的骨折病人接受了手术，其中一些病儿由于手术时损伤了生长结构（骺板）而后出现畸形。随着对小儿骨折后愈合机制的不断了解和骨科器械的不断发展，有了专门针对儿童的骨科内固定器械，治疗方法有了很大的改进。一些原本要开“大刀”的骨折现在只需很小的手术即能达到同样甚至更好的效果。

小儿骨折创伤有其特点，大多数骨折可以用手法闭合复位的方法来治疗，而且某些情况下，即使骨折复位“效果不佳”遗留有“错位”，儿童可以凭借其强大的塑型能力，在生长发育的过程中自行纠正一定范围内的畸形。相反，也有一些医师知道小儿骨折有愈合快，塑型能力强，而忽视了一些需要及时手术治疗的骨折,如骨骺骨折，关节内骨折等，这些骨折如果延误了诊断和治疗，会引起畸形愈合和残疾。

总之，我们强调“小儿不是成人的缩影”，“治疗的是病人，而不是X线照片”。