进修感悟5—河北省沧州中西医结合医院风湿科大夫

简介：女性，1982年生，河北省沧州中西医结合医院副主任医师, 2006年7月河北医科大学临床医学专业本科毕业，2009年7月河北医科大学风湿免疫专业硕士毕业，2009年7月至今在河北省沧州中西医结合医院风湿免疫科工作，2015年于北京大学第三医院进修学习，回单位工作后开展免疫性胎停、复发性流产的诊治工作。 作为主研人申请2017年河北省中医药管理局基金项目一项，获得河北省中医药科研一等奖1项，三等奖2项，编写专著4篇，论文20余篇（其中第一作者8篇）。 北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

1.启于缘分，梦想成真

2015年的一次偶然机会，看到刘主任讲痛风的PPT，印象最深的是提到樱桃可降尿酸，甜饮可升高血尿酸，诱发痛风发作，这对风湿专业的我来说，都没听说过，心里想着能把痛风研究这么透彻的老师太厉害，能跟这样一位老师学习就好了，于是，我申请来北医三院风湿免疫科进修。没想到梦想成真，5月进修通知就来了，高高兴兴地去了北京。

2. 进修感触，破解疑案

到北医三院风湿科报到的第一天，也是第一次见到刘湘源主任，特别和蔼，当时我问：“刘主任，我可以跟您在门诊学习吗？”，刘主任很痛快地答应了，就这样，我很幸运地跟着刘主任在门诊学习。还记得当时高照猛大夫第一天告诉我：“你会看到很多孕妇，胎停的患者”，我不思其解，自己还想“这么多风湿病人怀孕来保胎，说明刘主任能有针对性检查和治疗，正好可以解决我之前心中一直的疑虑，风湿病人怀孕可以用什么药？因为有位患者一直让我记忆犹新：2009年工作后，曾有一名狼疮病人，怀孕3个月病情复发，因为怀孕而把所有的药物停用，结果胎死宫内，患者病情复发，出现大量蛋白尿，经治疗后病情稳定，2011年患者再次因为怀孕出现大量蛋白尿，胎儿生长受限，患者哀求我们保住胎儿，而当年患者一直应用强的松和硫酸羟氯喹，其它再不知道应用什么药物对胎儿没有影响，很是无奈，最终战战兢兢应用了硫唑嘌呤，还是没有保住胎儿，患者当时很绝望，问我们哪里可以捐遗体？红十字会可以吗？心中总感觉遗憾。带着这个想法，第二天想着好好看看这些患者的原因和治疗方法。

刘主任门诊的病人特别多，每天一开门，就有一群人往里挤要求加号，而且孕妇很多，我心想，这么多孕妇真幸运，能治疗得这么好。而当我写病历的时候，才发现她们不是典型的风湿病（如类风湿关节炎等）病人，而是因为免疫和凝血问题引起的胎停患者，最常见是抗磷脂综合征，这时候我回想之前的那个狼疮病人，很可能伴发抗磷脂综合征，如果现在应用环孢素和低分子肝素，不仅病情可以有效控制，胎儿成活率也一定提高，也算解决了我几年来的疑虑。

半年的学习时间很快过去，跟随刘主任的学习是快乐的，听课、写读书笔记、翻译英文摘要，使我对疾病的认识更加深刻。每周四的大查房，记录了一个小本应该注意的问题，现在还拿出来学习，刘主任不仅把自己治疗的经验无私地分享，这是真想不到的。而这半年来，不仅学习了一些新的检查项目如新型抗磷脂抗体、易栓组合、血栓弹力图、甲周微循环在复发性流产中的意义，还能回工作单位后把这些化验积极开展起来，并受到刘主任的表扬，也为我们沧州的患者省去了来回奔波。

3.学成归来，大展宏图

2015年年底，在姜淑华主任的带领下，我们沧州中西医结合医院风湿二科首次开展了免疫性胎停的诊治工作，特别感谢刘主任的指导，每次刘主任来沧州会诊的时候，看到患者高兴并充满希望的眼神，听到刘主任一句：“没问题，你能成”，这种自信让这些反复胎停，试管多次不成功都有玻璃心的患者眼前一亮，看到了希望。我也在不断地学习，有一天也能这么自信地对患者说。

到现在2019年，3年多的时间，不仅诊治了数百例复发性流产的患者，成功分娩的患者已经一百余例，目前还有一百多位成功怀孕的患者。而这三年，刘主任的诊治一直走在前沿，总有新的内容、新的诊断和治疗，而患者应该注意的问题有以下：（1）反复胎停患者化验一定要查全。很多患者说我什么都查了，也没查到原因。如果只看过妇产科、生殖科的患者，有些只是查了性激素等简单项目，缺的化验项目太多，还需要完善免疫和凝血项目，包括细胞因子、淋巴细胞亚群（含NK细胞比值）、典型和非典型抗磷脂谱、抗生殖抗体谱、易栓组合、血小板聚集率、抗核抗体谱、免疫五项、凝血五项、血栓弹力图、甲功三项（最好带抗体）、叶酸代谢基因、激素六项和AMH等，而近年增加的胰岛素抵抗试验和子宫动脉超声也特别重要。胰岛素抵抗是胎停的一个重要因素，及时发现，并加用二甲双胍，积极锻炼，不仅促进早期胚胎着床，还会降低孕期糖尿病的发病率。子宫动脉超声如果发现阻力增高，及时加药改善血流，使宝宝得到更多的养分。想想我们医院能开展这么多检查，一站式完善胎停全套，感觉还是很自豪的。（2）一般来说，多次胎停、试管不成功、脐带扭转、羊水减少和精卵不结合等，不管是否伴有怕凉、皮疹、过敏、口干或关节疼痛的患者一定要看免疫科，也许真凶就是它，并非优胜劣汰，要确切地找到原因，并进行治疗。（3）怀孕后要隔日监测早孕三项（包括HCG、雌二醇和孕酮），直到HCG到10万，发现问题及时调整治疗方案，如果发现HCG翻倍不好，及时随着病情用上粒细胞刺激因子、免疫球蛋白或和抗TNF生物制剂等药，也许成功就在眼前。（4）放松心情很重要。为什么看过刘主任特别容易怀孕，因为刘主任的自信给了你信心，心情好了，成功率就高了。我有一名患者，应用6个月药物没有怀孕，我让她停药，出去旅行放松心情，一次就成功了。（5）与生殖科和妇产科友好合作，共同诊治，让患者能够有序衔接，顺顺利利地就诊。

跟随刘主任学习是幸运的、快乐的，感谢刘主任给我打开了一扇复发性胎停诊治的大门，能让我感受到患者有宝宝的幸福，感受到成功的喜悦，也感恩刘主任的无私。

2019年很流行的一句话：什么是佩奇？家是爱的港湾，有爸爸妈妈和小小的他，这就是配齐。希望我们继续努力，不断学习，让更多的家庭都能配齐。