COPD稳定期的肺康复及饮食治疗（转摘）

慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种严重危害健康的呼吸系统常见病，患病人数多，病死率高，目前居全球死亡原因的第4位，到2020年将成为全球第3大死因。我国十大疾病死亡原因中COPD在城市占第4位，在农村占第1位[1]。全国每年因COPD死亡的人数达128万人，在未来10年中COPD发病率与死亡率仍呈上升趋势。合理有效的COPD稳定期治疗可减缓疾病的发展进程，减少急性加重次数，降低病死率，提高生活质量，属中医“治未病”范畴，近年来肺康复与饮食治疗已渐成为研究热点。杭州市红十字会医院呼吸内科何飞

2002年12月美国呼吸监护协会董事会对肺康复作出解释[2]：“肺康复是针对患有呼吸系统疾病的个人及其家庭所制定的有计划的多方面的连续的服务。它是呼吸道疾病治疗的一部分，其目的是最大限度地提高患者自身的功能，改善患者的生活质量。”

广义的肺康复治疗主要内容有: 有氧运动、胸部物理治疗、健康教育、营养疗法、心理治疗等，其中有氧运动和胸部物理治疗等运动训练是核心内容[3],常见的运动训练方法主要包括:上、下肢运动训练和呼吸肌康复训练。呼吸肌康复训练包括缩唇呼吸、腹式呼吸等各种呼吸肌康复训练[4]。上下肢运动常见有慢跑、步行、踏车、广播操、太极拳、八段锦等,能增加肌肉活动和增强呼吸功能。病情严重患者,可先进行上肢的协调活动,然后渐渐增加活动量[5]。运动训练可增加有氧代谢能力,提高全身耐力，呼吸肌锻炼可增加通气功能,并减少耗氧量,达到减轻气促的目的；二者配合，可有效改善心肺功能和患者日常生活活动能力,提高生活质量[6]。

COPD是一种慢性消耗性疾病，患者的营养状态直接影响疾病的预后，COPD 患者常常伴有营养不良，体重进行性下降[7]。引起营养不良的主要原因：1、饮食摄入不足，热量供应减少。COPD 患者由于缺氧、高碳酸血症、胃肠道淤血以及抗生素所致肠道菌群失调，导致消化吸收功能障碍。2、机体能量消耗增加。COPD是一种慢性气道炎症，气道阻力增加及胸肺顺应性下降使呼吸功耗和氧耗量增加。3、肌肉组织的减少。COPD患者心肺功能下降明显，运动能力受限，直接导致肌肉萎缩。COPD治疗中常使用糖皮质激素，糖皮质激素可以促进肌肉分解，抑制肌肉合成，加剧肌肉萎缩。4、感染[8]。COPD患者的营养状态与其基本病情密切相关，营养不良常使呼吸肌结构和功能受损，导致肺通气功能严重障碍，加之患者免疫功能下降而易出现肺部感染[9]。如此反复极易形成恶性循环，因此营养支持疗法已成为 COPD患者康复治疗措施的重要组成部分，在 COPD患者的综合治疗中起着重要作用。

饮食治疗因其简便易行、接受度高而成为营养支持疗法中最为重要的环节。COPD饮食，强调高蛋白、高脂肪、低碳水化合物、易消化，避免过量二氧化碳产生，减轻胃肠道负担等。首先采用Harris-Bene-dict公式计算出每个人的静息基础能量消耗( BEE)，再根据性别、活动度计算出每日热量摄入量：BEE×校正系数C×1.1×1.3，男性 BEE＝661.473+5.003×身高+13.752×体重－6.755×年龄，女性BEE = 655.096+1.850×身高+9.463×体重－4.676×年龄，并科学配比三大营养成分( 蛋白质 20%、脂肪 30%、碳水化合物 50%，应激状态时蛋白质可达 50%) [10]。

COPD病人膳食中糖类过高会诱发或加重高碳酸血症，应适当减少碳水化合物的摄入比例，减少 CO2的生成，降低肺功能负荷，保证肉、蛋、奶等动物性食物摄入。COPD 病人常伴有胃肠道症状，应避免摄入过量高脂肪饮食，酌情应用助消化的药物。脂肪中的饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸具有构成细胞成分、维持生命活动、保护内脏和维持体温等重要作用。营养支持中增加脂肪含量对减少CO2的生成是有利的。COPD膳食是一种高脂膳食，脂肪供热比例较高，故需重视食物脂肪的选择。富含单不饱和脂肪酸的橄榄油或山茶油、富含 n-3 脂肪的深海鱼可纳入选择的食物，有利于脂肪代谢平衡，预防与血脂异常有关的心脑血管疾病的进展[11]。另外，还应补充维生素的摄入，B族维生素是糖、蛋白质、脂肪三大营养物质代谢的必须维生素，维生素C是修复必备的材料，有利于维生素的保存、消化及钙磷等矿物质的吸收，应多食绿叶蔬菜及各种富含维生素及矿物质的食物，例如芹菜、胡萝卜、山药等[12]。

养生与康复是中医学的传统优势，COPD稳定期患者肺脾肾三脏俱虚，失于运化，日久则水谷精微化源不足，可配合一些食疗的方法助于补肺健脾化痰，如百合薏苡仁粥等[13]。另外可运用“天人合一”、“整体观”理论，因时因地因人制宜，采用四时养生法，春季以抑肝扶脾养肺为主，可食用银耳、桑叶、菊花、生姜等；夏季以清心养肺防暑为主，可食用西瓜、黄瓜、绿豆、薏苡仁等；秋季以滋阴润肺生津为主，可食用百合、麦冬、枸杞、苹果等；冬季则以补益肾气、纳气归元为主，以桂圆、核桃、阿胶等温补之品滋养人体气血，或以血肉有情之品补益肺肾[14]。

 COPD稳定期的肺康复及饮食治疗，体现了中医“未病先防，既病防变”的思想，目前中医药的治疗效果已获得肯定，未来中医药在COPD的防治上将占据更为重要的地位。

参考文献：

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