急诊处理病例3

病例16：重症急性胰腺炎

主诉：饮酒后，上腹剧痛伴恶心、呕吐、发热一天。
病史：男性，50岁，一天前因大量饮酒后，突然发作剧烈腹痛，初为剑突下胀痛，后迅速波及全腹部，刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。12小时前腹痛加重并出现烦燥不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。
查体：上腹部明显压痛，并有腹肌紧张，反跳痛，肠鸣音消失。
初步诊断：重症急性胰腺炎。
鉴别诊断：消化性溃疡急性穿孔，胆石症，急性胆囊炎，急性肠梗阻，心肌梗死。
主要诊疗措施：
    1、实验室检查：血常规、血尿淀粉酶，腹腔穿刺，腹水常规及淀粉酶测定、C反应蛋白检测和生化检查；
    2、影像检查：腹部X光、CT和B超；
    3、监护血压、血氧和尿量；
    4、禁食和胃肠减压；
    5、维持水电介质平衡及营养支持；
    6、抗菌药物；
    7、抑制胰腺分泌药物如生长抑素，首剂100ug静脉注射，以后生长抑素/奥曲肽每小时用250ug/25～50ug持续静脉滴注，持续3～7天；
    8、抑制胰酶活性：抑肽酶20～50万U/d，分2次溶于葡萄糖液静脉滴注；
    9、对症治疗：止吐、镇痛等；
    10、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。

病例17：急性胃穿孔


主诉：饱餐后上腹部刀割样剧痛伴恶心、呕吐4小时。
病史：男性，30岁，4小时前饮酒后感上腹部不适，随之剑突下突发刀割样剧痛，并蔓延至全腹部。
既往史：有胃溃疡病史。
查体：T37.6℃，P104次/分，R24次/分，BP90/60mmHg.急性痛苦病容，仰卧微屈膝，不愿移动，烦燥，心肺检查未见明显病变，广泛腹肌紧张，全腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肠鸣音消失。
初步诊断：急性胃穿孔。医学之声公众号
鉴别诊断：1.急性胆囊炎2.急性胰腺炎3.急性阑尾炎。
主要诊疗措施：
1、血常规，腹透，腹部平片（立卧位）；  
2、禁食，持续胃肠减压；
3、手术：穿孔修补术；
4、抗生素控制感染；
5、制酸药物；
6、输液及营养支持；
7、.向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。

病例18：宫外孕


病史：育龄妇女，停经2个月。
主诉：右下腹痛伴阴道出血5小时，晕厥半小时。
查体发现：未查。
初步诊断：宫外孕。
鉴别诊断：流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转。
主要诊疗措施：
    1、卧床；
    2、血常规；
    3、血尿β－HCG；
    4、B超检查；
    5、腹腔穿刺或阴道后穹窿穿刺；
    6、积极输液：生理盐水，乳酸林格液等；
    7、必要时静脉多巴胺；
    8、尽快手术前准备：血型、血交叉、备血、输血等；
    9、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。