微创治疗多发子宫肌瘤意外早孕并发急性下肢深静脉血栓

血管外科-治疗多发子宫肌瘤意外早孕并发急性下肢深静脉血栓的一例多发子宫肌瘤意外早孕并发急性下肢深静脉血栓的患者。营口市中心医院血管外科王建国

该病例的成功治愈，充分展示了血管外科，同时也标志着血管外科在特殊、复杂患者的治疗领域又取得新的突破。

患者因“停经9周，左下肢突发肿痛3天”，拟“妊娠期左下肢深静脉血栓形成”入住血管外科。入院后行妇科彩超检查，提示患者同时还患有“多发子宫肌瘤，最大肌瘤达81×79mm”。

研究诊治方案，结合患者的病史、体查、检查结果。要么仅予抗凝治疗，继续保胎；要么不保胎，先行抗凝溶栓治疗，再择期行清宫流产术。但抗凝药物的使用，容易导致胎盘早剥大出血、胎儿畸形、流产或死胎等严重后果的发生。另外，如果抗凝溶栓后直接行人工流产术，多发的子宫肌瘤也有极大可能会导致大出血,于是立即请妇产科会诊协助治疗。妇产科专家认为：患者下肢深静脉血栓形成不能排除是因子宫增大或肌瘤压迫所致，可考虑行全子宫切除术。

对于这种较为复杂而又特殊的患者，在治疗方案的抉择以及治疗措施先后顺序的安排上均需仔细斟酌，左右权衡。通过血管外科与妇产科的严密讨论，以及对病人家属的详细告知，最后一致通过选择不保胎，抗凝溶栓后，先行子宫动脉栓塞术，次日再行清宫流产术。

这样的治疗方案一举多得：先行子宫动脉栓塞术，不但同时治疗了下肢深静脉血栓和多发子宫肌瘤，还大大降低了随后的人工流产术术中出血的风险，也不影响对下肢深静脉血栓的抗凝治疗，还明显缩短了患者的住院时间,节省了医疗费用，更重要的是保全了患者的子宫，日后患者可继续怀孕。

在局麻下施行了子宫动脉栓塞术，手术过程非常顺利，术后给予拮抗孕激素、软化宫颈等治疗，次日由妇产科医生为其在静脉全麻下顺利施行了人工流产术，术后给予缩宫、抗感染等治疗，并继续坚持抗凝治疗。经过血管外科全体医护人员的精心治疗和护理，患者恢复良好，于近日顺利出院，出院后继续口服抗凝药物并定期监测凝血功能。

下肢容易形成深静脉血栓，而急性期血栓脱落可导致肺栓塞，危害极大。特别是妊娠期的女性，随着孕周的增加，增大的子宫压迫髂静脉及下腔静脉，使静脉回流发生障碍，血流瘀滞，引起血管内皮细胞受损，血管壁发生改变，而且妊娠期人体的血液处于高凝状态，这些都极易导致血栓形成。所以，要加强孕期管理，控制好体重、血糖和血脂，适当运动，适量饮水，早期应用医用弹力袜进行预防。对于有遗传性血液高凝状态的孕妇，可行预防性抗凝治疗。另外，以往大多数子宫肌瘤的患者均需行手术治疗，如今子宫动脉栓塞术为子宫肌瘤的患者带来了福音，年轻、未生育，特别是贫血患者，已婚、多发性的子宫肌瘤及腺肌症的患者，适合行子宫动脉栓塞术进行子宫肌瘤的根治，无需开刀。