紫外线光疗基础知识

1、光疗(Phototherapy)

    广义光疗：指以日光或以特定波长的光为光源来做治疗，涉及的疾病包括皮肤病、内脏疾病、精神疾病等领域。

    狭义光疗：特指以人造紫外光为光源来治疗皮肤病，目前已验证有效并形成成熟疗法的疾病包括银屑病、白癜风、湿疹、荨麻疹、蕈样肉芽肿、硬皮病等。

2、什么是光疗？

    光疗是指直接使用人工光源进行照射以达到治疗目的的方法。皮肤中内源性色基吸收照射光线，并发生一系列的光化学反应，导致机体出现光生物学改变，最终产生治疗作用。

3、光疗特点

    现代光疗已有逾百年的历史，已作为皮肤科常规治疗手段，在国内外被皮肤科医生和患者熟知和接受，是银屑病、白癜风等慢性皮肤病患者的一线基础疗法。与药物疗法相比，安全、有效，不良反应轻微。

4、紫外线包括哪几种？

    按照波长，紫外线可分为短波紫外线（UVC，200-290nm)，中波紫外线（UVB,290-320nm)和长波紫外线（UVA，320－400nm）。其中UVA又再分为UVAI（340-400nm）和UVAII（320－340nm）。波长越长，紫外线在皮肤中的穿透深度越深。

5、紫外线光疗法包括那些？

    紫外线光疗法包括光疗（phototherapy)和补骨脂素光化学疗法（psoralenphotochemotherapy,PUVA)两种。最初，光疗主要由宽谱UVB，UVA疗法以及UVB与UVA联合疗法组成。80年代中期窄谱UVB（NBUVB，311－313nm）疗法的引入为光疗带来了巨大进步。

6、紫外线光疗仪基本原理及功能

    紫外线光疗仪采用窄谱中波紫外线（NB-UVB）技术，其波长为311nm，临床试验证明，波长在311nm左右的窄谱中波紫外线对治疗白癜风和银屑病等皮肤病具有显著疗效，属于纯物理治疗。紫外线光疗仪可发出波长为311nm的中波紫外线，该波长的紫外线可大部分被表皮组织吸收，因而对皮肤等组织具有显著的生物学效应，且不良反应少，治疗简单安全。

7、什么是PUVA？

    PUVA是补骨脂素（psoralen，光敏剂，为线形呋喃香豆素，来源于植物）和UVA照射相结合的光疗方法。患者先外用或囗服一定剂量的补骨脂素，间隔固定的一段时间后用UVA照射。PUVA分为囗服、外用以及浴疗三种方式，后两者无系统光敏反应，可以避免诸多不良反应的发生，近几年逐渐引起关注。

8、光疗的适应症？

    在皮肤科，紫外线光疗法是银屑病、白癜风、特应性皮炎、慢性湿疹等常见病的基础疗法之一。随着临床研究的不断深入，紫外线光疗法在多形性日光疹、慢性光化性皮炎、光线性痒疹等光照性皮肤病、硬皮病、蕈样肉芽肿、副银屑病、瘙痒症、斑秃、扁平苔藓、掌跖脓疱病、移植物抗宿主病等疾病的治疗中都取得了一定疗效，其适应症将会不断有所扩展。

9、窄谱UVB（NBUVB）光疗的优势？

    临床证实，NBUVB比宽谱UVB具有更高的疗效，需要较少的治疗次数即可达到治疗效果，显著降低了光疗的累积剂量。同时NBUVB具有较高的安全性。在欧洲，NBUVB几乎完全取代了传统的光疗。

10、紫外线光疗法取得疗效的关键？

    恰当的照射剂量，疗程安排以及患者的依从性是关系光疗疗效的关键。首先，医生依照患者对紫外线的反应能力确定起始照射剂量；患者对紫外线的反应能力可以根据皮肤类型大致推断。更为准确的方法是测定患者相应治疗光源的最小红斑量（MED），即引起光照后24小时照射部位刚可察觉红斑的剂量。此后，根据前次治疗反应对照射剂量进行调整。通常每周3-5次直至患者病情完全缓解或者连续治疗后病情不再进一步改善时停止治疗。根据复发情况，部分患者还需要进行一定时间的维持治疗。整个治疗过程中，患者须依照疗程安排规律治疗，否则将会影响疗效甚至导致治疗失败。

11、以白癜风为例，NB-UVB治疗白癜风的生物学作用机理有以下几个方面：

    1）刺激黑素细胞的增殖和移行，当黑素细胞吸收UVB能量后，还可刺激酪氨酸酶的活性，加速酪氨酸的氧化和聚合，使黑色素合成增加;

  2）可促进角质形成细胞释放促黑素细胞增殖分化的因子如内皮素-1、成纤维细胞生长1因子等;

  3）UVB具有免疫抑制作用，可使移行及增殖的黑素细胞免受破坏。

12、紫外线光疗法的治疗反应？

    理想的治疗反应是每次治疗后，照射部位都出现轻微红斑。实际应用中，很难做到每次照射的剂量都恰到好处，医生需要根据治疗反应进行不断的剂量调整，使治疗反应接近理想状态。UVB光疗后，通常在24小时内出现红斑，PUVA治疗后的红斑可延至48小时后出现。

13、紫外线光疗法的不良反应？

    短期不良反应为红斑，干性皮肤可能会出现皮肤瘙痒，偶见水疱和单纯疱疹反复发作。适当减少照射剂量、延长治疗间隔时间或者暂停治疗，症状会很快缓解。在医生指导下，外用或口服非甾体抗炎药或皮质激素会进一步缩短症状消除时间。皮损消退后，照射部位可能会出现暂时性色素沉着，3-6个月后逐渐消退。长期反复治疗后，照射部位可能会出现光老化。

14、紫外线光疗法注意事项？

    光疗前，可以使用防晒剂保护非皮损部位，以免晒伤。除非特殊治疗需要，治疗中患者应配戴UV护目镜保护眼睛，并适当遮盖面部以及生殖器部位。外出时，使用防晒剂或衣物遮盖照射部位，避免日晒。PUVA红斑反应出现较迟，在照射后72小时内部应注意防晒。

15、311和308的区别？

    其实311纳米和308纳米都属于中波紫外线的范畴，都能对银屑病、白癜风这类皮肤病产生治疗效果。两者主要区别在于：就目前的技术条件来说，准分子激光308设备的发射强度要高于常规荧光灯管311设备，对部分患者来说308设备照射时间短，见效较快，较受欢迎；从治疗面积来说，308设备通常治疗面积小，只适合局部、小面积皮损的治疗，而采用荧光灯管作为光源的311设备可以做成较大型的设备，比如半身、全身设备进行大面积皮损的治疗。

16、紫外线光疗仪和杀菌用的紫外线灯是一样的嘛？

    用于治疗皮肤病的紫外线光疗仪，一般是使用311nm波段的窄谱中波紫外线（UVB），是没有杀菌消毒效果的，然而杀菌消毒用的紫外线灯一般使用主波峰为253.7nm短波紫外线（UVC），也是没有皮肤病治疗效果的，并且会灼伤皮肤，所以一定不要误用。



光疗前

  ●进行紫外线光疗前，请告知光疗主管医生您正在服用、外用的药物和使用的化妆品，以免由于上述原因引起光过度反应。

  ●进行紫外线光疗前，请咨询光疗主管医生疗程安排情况、注意事项和填写知情同意书。

  ●对于银屑病患者，在进行紫外线光疗前，先沐浴，以尽量减少表皮的鳞屑。

光疗中

  ●紫外线光疗照射过程中，应避免光源直射双眼，由于紫外线肉眼不可见，患者必须配戴紫外线光疗护目镜。

护目镜须由专业厂家生产，具有国家食品与药品监督局颁发的生产许可证，以确保防护效果。为保证安全、卫生，建议患者自备专业护目镜单独使用。

  ●由于光疗的致黑作用，在紫外线光疗照射过程中，请尽量做到对正常皮肤的保护。

光疗后

  ●紫外线光疗照射结束后，请避免照射部位接受日晒或其它人工光源的照射。

  ●紫外线光疗照射结束后的8~48小时，照射部位可能出现的轻微红斑、瘙痒，为治疗后的反应，请不必担心。

  ●紫外线光疗照射结束后，照射部位如出现明显红斑、灼痛及伴小水疱，请告知主管医生，由医生进行处理并调整光疗疗程和照射剂量的安排。

光疗期

  ●紫外线光疗期间请谨慎服用下列药物，以免出现不必要的光敏反应：

    西药：磺胺、降糖剂、四环素类药物、灰黄霉素、利尿剂、水杨酸类药和口服避孕药物；

    中药：荆芥、防风、沙参、独活、前胡、小茴香、白藓皮、白芷和补骨脂等。