先天性多指（趾）畸形“切除矫形”的“美容学要求”

       先天性多指（趾）畸形是最常见的四肢畸形之一，也是手显微外科门诊的主要疾病之一。以往的手术多追求手指良好的功能，但目前越来越多的爸爸妈妈同时关注手指矫正后美容学外观！随着手、显微外科技术的进展，获得良好的手指功能和美观的外形正成为越来越多的手、显微外科、矫形外科医生的学术追求。

         

       1969年Wassel医生对拇指多指畸形进行了“分型”，他的这种“7种类型的分型法”较为直观，对临床有很好的指导意义，目前已成为复拇指畸形最受欢迎的分型方法之一，虽然随着对不同类型复拇的资料的收集越来越多，Wassel“分型”已经不能完全囊括目前所有的“多指”分型，但我们仍然要感谢Wassel医生这一“开创性性”的总结方法，是他为手显微外科事业做出了巨大的学术贡献！

        在先天性多指畸形中，拇指多指(复拇）畸形最为常见！其中又以Wassel 4型（Ⅳ型）最为常见，这种类型中一般内侧（又称“尺侧”，指靠近小指一边的那侧）的发育较好，为“主要指”需要予以保留，外侧（又称为“桡侧”,指靠近拇指一边那侧）的发育较差，是“次要指”需要切除！总体来说手术治疗起来相对要简单一些！

       

       这种Wassel 4型最为常见，一般切除“外侧/桡侧”的“小”的多指，保留“内侧/尺侧”的“大”的拇指即可！

       虽然手术较为简单，但手术后“保留的拇指”一般要比“正常侧的拇指”稍微“小一些”，而且会有一定度数的“偏斜”或“弯曲”畸形，有的可能需要在后期，宝宝长大后决定是否再次行矫正手术治疗！

       但需要注意的是这种手术方式虽然较为简单，但需要将拇指“掌指关节”处的骨质予以较为完整的切除，并将附着在外侧“小的”拇指上的“拇短展肌”止点给予重新缝合和固定，否则手术后会出现一些问题，如下面的“病例”所示！

              本例所示：患儿“小时候的手术”没有“完整”切除“掌指关节”处的骨质，也没有较好的重建拇指肌肉止点，长大后出现较为明显的拇指“侧方偏移”畸形，需要再次手术矫正！

                     “再次矫正”虽然手术难度增大，但在专业的（professional）手显微外科医生的精心手术下，仍然可能获得较好的手指外形！

       但有一种较为“特殊的”拇指多指畸形，是“三节拇指”，由于正常人的拇指都是“二节拇指”，多了“一节指骨”的“三节拇指”一般会影响拇指的“正常外形”，多数会出现“侧方偏移畸形”！“三节拇指”中“多出的骨质”根据大小不同，又分为“小”、“中”、“大”三种类型，一般较小的骨质又被称为delta “δ”骨，小的可以直接切除，大侧骨质则需要保留好的关节面，只有行良好的“截骨”矫正才能不影响手术后的拇指关节的活动功能！

       

               “三节拇指”的手术处理一般相对要复杂一些，手术的“设计”与“取舍”非常关键，因为不但要追求“外形美观”，还要追求“好的功能”！上例患者给予了“精心的”手术设计和“耐心的”手术矫正，手术后恢复效果较为满意！

       虽然“切除一侧、保留一侧”的手术是拇指多指畸形的“主要手术方式”之一，但对于两个“拇指”是“一样大小、相差不多”的，或者像是“蟹角”一样的畸形，无论“切除哪一边，保留哪一边”都难以达到较好的外形，拇指总是“一侧细小”并且是向一侧“偏斜畸形”！

       针对这种畸形，有一种特殊的手术术式，即“Bilhaut— Cloquet术式”（简称“B-C术式”），这种手术可以较好的重建一个“平直”并且与正常侧“一样大小”的拇指！但需要技术非常娴熟的手显微外科医生才能较好的完成！

     

       本例宝宝的两个“拇指”两侧都“差不多大小”，而且都是”偏斜的“，无论”切除哪一个、保留哪一个“外形都不美观！

       

       

       “B-C术式”通俗的讲即：将两侧的“拇指”各切除一半，然后合并在一起，这种手术难度在于需要“精细”的把握切除的范围，并能完美的“拼接起”两侧的“骨折”、“关节面”、“肌腱”等组织，手术较为“费时”，需要“精细的”手术设计及“耐心的”手术操作才能顺利完成！

      

  

       我们对这位“患儿”进行了多年的随访，结果可以看到拇指的外形是“令人满意的”，拇指的大小“较为合适”，拇指的形状较为“平直”！唯一较为不足的是“拼接”留下的指腹和趾甲的“疤痕线”，可以让人看出是经过“手术拼接”的痕迹!

       近年来，我们针对B-C合并术式进行了改性，开展了改良的“Bilhaut— Cloquet术式”，在保留B-C术式的优点的同时，进行了改进，扩大了B-C手术的适应证！

       虽然拇指多指（复拇）最为常见，但手部其他部位也可以发生“多指”，足趾也可以发生“多趾”，而且可以合并有“并趾”的发生！

       

       由于“足趾”对功能及外形的要求相比较于手指要“次要”一些，所以手术时机可以稍微的延长一些，同时一般采用切除“次要的足趾”、保留“主要的足趾”的手术方式进行矫正处理，对于合并有“并趾”畸形的可同时给予“分趾”手术处理！

       协和医院手显微外科    成立于1975年，是中南地区成立最早、规模最大、诊疗最为规范的手、足显微外科专业基地，手、显微外科门诊不但治疗手部疾病，还应用最先进的显微外科技术治疗四肢疾病，尤其是治疗四肢骨折、断指、肢再植、伤口感染、慢性伤口不愈合、皮肤缺损、疤痕挛缩、甲沟炎、先天性手足畸形、嵌甲、足底筋膜炎、神经损伤、神经卡压、四肢肿瘤、痛风结石、糖尿病溃疡等疾病积累了丰富的经验！

       李涛医生  留美博士，创伤、手显微外科专家，创面损伤修复与组织功能重建专家。擅长各种手、足、显微外科疾病的诊疗。目前担任：中华医学会手外科分会第八届青年委员会委员、中华医学会显微外科分会第九届青年委员会委员、中华医学会组织修复与再生分会第一届青年委员会委员、中国骨科医师分会外固定与肢体重建学组委员、中国康复医学会修复重建外科专业委员会周围神经外科学组青年委员会委员、中国研究型医院学会创面防治与损伤组织修复专业委员常务委员、中国研究型医院学会骨科创新与转化专业委员会委员、中国医师协会显微外科医师分会骨修复（四肢骨缺损）专业委员会委员、《中华显微外科杂志》第九届编委会特约编委。

出诊时间：

1）手显微外科创面门诊            周三下午（武汉协和医院西院区）

2）手显微外科专家门诊            周一上午（武汉协和医院西院区）

3）手显微外科专家门诊            周六上午 （武汉协和医院本部区）