肠易激综合征的诊治

肠易激综合征（IBS ）是一种慢性、复发性胃肠综合征，以腹痛、腹胀、腹泻、便秘等排便习惯改变为主要特征。 虽然目前尚未发现 IBS 会导致严重疾患或致死，但它对患者的生活质量和社会交往有明显的负面影响， 更有甚者，在这个谈癌色变的年代，很多年轻患者上来就问我，医生，我是不是得肠癌了？年轻人，肠癌不是说得就得的！

肠易激综合征的诊治要点：1. 以腹泻为主的 IBS，除非有预警症状，一般很少需要做进一步检查。2. 出现下列表现时可以诊断为 IBS： 排便后腹痛或腹部不适缓解，且伴有粪便性状（常为软便）和排便次数的改变。3. 下列伴随症状有助于诊断： 因医学上难以解释的症状、躯体化障碍、精神焦虑和抑郁而多次就诊。对现时的焦虑/抑郁症状宜行心理学分析。4. 出现下列预警症状时需要进一步检查： 年龄大于 50岁、症状持续时间短于 6 个月、体重减轻、有夜间症状、结肠癌家族史、直肠出血、贫血及近期抗生素使用史。5. 出现下列症状时，初级医师应就疑似 IBS 病人向上级专家请示： 直肠出血（需做乙状结肠镜检查）、几项预警症状同时出现、诊断不明、初期治疗无效、致残性焦虑、症状长期存在并影响生活质量。 6. 在进行额外实验室检查（全血细胞计数、血沉和肌内膜抗体的检测） 之前， 医生应告知病人最大的可能诊断是IBS。 许多症状明显的病人担心自己患有重病，医生应重视病人的这种顾虑并对症状出现的原因进行明确的解释， 给病人一个明确的诊断并着重阐明 IBS 是良性病变且预后良好。7. 对伴随的焦虑和抑郁进行治疗可以改善肠道和其他症状。8. IBS 是一种异质性疾病， 治疗方法很多， 包括调整饮食、心理和药物治疗，但并不是每种方法都普遍适用， 要根据每个病人的自身情况选择最佳治疗方案。9. 饮食治疗首先要减少食物中某些成分的过度摄入， 尤其是乳糖、小麦和/或难溶性纤维等。 10. 以焦虑、恐慌和抑郁为主要表现的患者， 心理疗法是首选治疗。 认知行为治疗、精神动力学、人际关系疗法可以提高病人的心理应对能力。 另外，催眠疗法和镇静疗法有利于改善难治性患者的全身症状。11. 解痉药比较安全， 但疗效不明显， 仅略好于安慰剂。可溶性纤维对伴有便秘的患者比较有效， 但麸、糠及其他难溶性纤维则可能加剧症状。12. 易蒙停能改善里急后重、减少大便次数， 但可能加剧腹痛和腹部不适。 解痉剂和三环类抗抑郁剂能够减轻腹痛。欧车前可减轻腹痛、改善排便习惯。13. 5- HT3 拮抗剂能够改善全身症状、腹泻和腹痛等， 但极少数情况下会引发不明原因的肠炎。 5- HT4 激动剂能够改善全身症状、便秘和腹胀等， 而选择性 5 羟色胺再吸收抑制剂能够改善全身症状。