认识胆石症

       胆石症是最常见的胆道疾病，包括胆囊结石和胆管结石。胆囊结石也就是我们平常所说的胆结石，是指结石生成并存在于胆囊里的。而胆管结石是指存在于胆囊以外的胆道中的结石，它可以是自胆道中生成的，也可以是胆囊结石落入胆道的。

成因：胆石症的成因至今还未明确，可能和胆汁的代谢成分异常，解剖结构异常或是细菌作用有关。胆石的成分也多种多样，包括胆固醇、胆色素、钙盐、黏蛋白等，不同成分的胆石，其形态和质地也各不相同。上海市第十人民医院消化内科刘华

症状：胆囊结石发作时的症状主要为胆绞痛或上腹部疼痛，劳累或进食油腻食物后可诱发。胆绞痛的典型发作多表现为在15min或1h内逐渐加重，然后又逐渐减弱；约有1/3的患者疼痛可突然发作少数患者其疼痛可突然终止。如疼痛持续5～6h以上者，常提示有急性胆囊炎并存。约半数以上的患者疼痛常放射到右肩胛区、后背中央或右肩头。胆绞痛发作时患者常坐卧不安。疼痛发作的间歇期可为数天、数周数月甚至数年，在发作的时间上无法预测是胆绞痛的一个特点。当并发急性胆囊炎时，患者可有畏寒、发热，当胆囊积水继发细菌感染形成胆囊积脓或坏疽、穿孔时，则寒战、发热更为显著。多数患者在胆绞痛发作的同时伴有恶心与呕吐，重者伴出冷汗。呕吐后胆绞痛常有一定程度的减轻。呕吐的持续时间一般不会很长。消化不良表现为对脂肪和其他食物的不能耐受，常表现为过度嗳气或腹部膨胀，餐后饱胀及早饱烧心等症状。胆管结石与胆囊结石的症状相似，但是当发生结石阻塞胆管时，会出现黄疸、高热甚至感染性休克、神智不清等表现，是外科比较凶险的急性症状。需要及时到医院就诊。

诊断：主要依据临床症状表现、实验室检查和影像学检查，包括验血、B超、CT、核磁共振等。治疗：胆石症的治疗目的在于缓解症状，减少复发，消除结石，避免并发症的发生，如癌变等。胆囊炎、胆囊结石的手术治疗主要为胆囊切除术，目前绝大多数是腹腔镜下行胆囊切除术。一般情况下，急性发作期宜先行非手术治疗，待症状控制后3周到3月，再行选择性手术；如病情严重、非手术治疗无效，应在初步诊断的基础上及时进行手术治疗。对于胆管结石合并梗阻的患者，目前可以通过内镜下胆道引流或取石来治疗，也就是我们平常所说的ERCP（内镜下逆行胰胆管造影术）。特别是对于高龄体弱伴发多种内科疾病的患者，可以避免开腹手术治疗，明显降低治疗风险，改善预后。

饮食原则：饮食风格：宜清淡，以少渣、容易消化的饮食为主， 　

调味品的选择：避免吃能够引起腹部胀气的食物与浓烈的调味品，以防胆囊的剧烈收缩而   造成急性发作。

 食用油：饮食应以植物油为主，因植物油有一定的利胆作用。

 调方法：膳食中食物宜采用蒸、煮、炖的方法为主，忌食过多的油炸、生冷、刺激性大  的食品。

 慎吃内脏：由于胆结石的形成与体内胆因醇含量过高有关，所以对动物内脏、肝肾、鱼子、蛋黄、肥肉等应严加控制和约束。

 多吃蔬菜水果：平时宜多吃些富含维生素的水果和蔬菜。姜类有促进胆固醇代谢的作用，可以常吃。

 肥胖的患者的注意：适量限制糖类和含糖量高的食物摄入，以利于减少脂肪的合成。