帕金森病合并神经精神症状系列科普(2)---常见症状

2022年04月23日 7006人阅读 返回文章列表

焦虑和抑郁

抑郁和焦虑是帕金森病患者最常见的神经精神疾病,在帕金森病发病早期抑郁症状比焦虑更加突出,抑郁和焦虑也可能发生在疾病的任何阶段。与普通人群比较,焦虑和抑郁在帕金森病患者中更常见,30–35%的患者有明显的临床症状。在帕金森病整个病程中,随着年龄的增长,患病率会增加,在晚期疾病患者中,大约60%的人会出现抑郁症状。焦虑通常表现为广泛性焦虑障碍,但也可以表现为惊恐发作、社交恐惧症和广场恐惧症,经常与抑郁症重叠。在疾病过程中,焦虑的患病率可能比抑郁更稳定。抑郁症和焦虑也是常见的非运动症状,约35%的患者出现这种并发症,也是长期左旋多巴治疗后非运动波动的一部分。非运动性波动可能是精神、认知、自主神经等方面的,在一天中可能会发生变化,通常与药物引起的“开期”与“关期”有关。

精神病、冷漠和冲动控制障碍

在帕金森病早期阶段会出现轻微的幻觉(非视觉幻觉)。总的来说, 25-40%的帕金森病患者中会出现轻度精神障碍,15-30%的患者会出现视觉幻觉,35%的患者会出现非视觉幻觉(如幻听、幻触和幻嗅),4%会出现妄想,这些精神障碍会随着疾病的进展而加重,疾病晚期患病率可高达60%。精神障碍增加了住院、护理的风险,也增加了死亡率。

临床上发现,一般在帕金森晚期才会出现显著的精神症状和明显的冷漠表现。但冲动控制障碍(例如过度赌博、购物、性行为或饮食行为)的发生时间各不相同,因为这取决于多巴胺能药物的使用情况。研究表明,与普通人群相比,新诊断、未经治疗的患者的冲动控制障碍发生率并不高,反而在接受帕金森病治疗的患者中,冲动控制障碍的患病率偏高,估计约为15%。冲动控制障碍的患病率随着帕金森病持续时间的延长而增加。帕金森病患者中饮食障碍的发病率最高,性行为的发病率最低;性冲动控制障碍男性多于女性,在女性中并不常见。据报道,只有接受多巴胺能治疗的患者出现了冲动控制障碍的风险增加,其他药物(如左旋多巴、金刚烷胺和单胺氧化酶B抑制剂)的风险较小。与其他神经精神表现相比,对帕金森病患者的冷漠研究要少很多,发生率报道不一,平均为35–40%。冷漠与抑郁症同时发生的现象很常见。


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