激素依赖性皮炎治疗策略

概　述  

　　激素依赖性皮炎，是常见的难治性皮肤病。常常是因为反复外涂糖皮肤激素类药膏或含有激素成份的不正规化妆品所导致的皮炎。好发于颜面部位。临床以皮肤潮红＼红斑＼丘疹＼红血丝，伴瘙痒，且对激素类药物有依赖为主要特征。 

诊　断  

　　１、激素类药膏或不明化妆品长期使用史。皮炎与使用激素或化妆品有明确的时间先后关系，并形成依赖。一旦停用就会复发或加重。

　　２、局部表现：皮肤潮红、丘疹、皮肤萎缩、毛细血管扩张、痤疮样及酒渣鼻样皮疹等。

　　３、自觉症状：伴烧灼感、疼痛、瘙痒、干燥、紧绷感。

发 病 原 因 

　　１、用错药物。非过敏性的瘙痒性疾病使用糖皮质激素药膏来止痒，如股癣用皮炎平等。痤疮，涂激素类药膏等。不正规的美白祛斑美容产品常添加激素，效果提升，但形成依赖。

　　２、选择不当。激素药膏分长效＼中效和弱效之分。如面部只能用中＼弱效无氟药膏，如丁酸氢化可的松软膏、糠酸莫米松软膏等，而不能使用醋酸地塞米松软膏（如皮炎平软膏） 。

　　３、过量过长。平均持续使用2个月，将导致对激素产生依赖性。强效的激素用1个月就容易形成依赖了。

　　建议仔细阅读我的文章：痒，千万别乱用药膏！！！

治 疗 思 路  

　　激素依赖性皮炎的治疗比较困难。因为形成了对激素的依赖，治疗时又必须尽快停用或少用激素，很容易引起反弹，导致病人失去对医生的信任，出现频繁换医生或私自又用回之前的激素类药膏的情况，导致治疗失败。那么激素依赖性皮炎的治疗，个人认为要强调以下几个方面。

　　1、坚决停用强效激素类药膏。如皮炎平软膏，尽量不用或少用其它激素类药膏来代替。除非病情恶化非常严重，可换弱效激素类药膏外用（我一般不用！）。很多功能性化妆品中可能会添加激素类违禁品来增强功效，建议选用老牌产品。贵的不一定是最好的，便宜的也不一定是最差的，疗效特别显著的要特别小心一点！

　　2、生活习惯的改变非常重要。良好的睡眠对于激素依赖性皮炎非常重要，治疗时一定要改善患者的睡眠，患者也要想尽办法早点休息。不要熬夜！饮食淡一些，容易过敏的食物应避免。睡眠不好的朋友，可以关注我的微信公众号LMSYS2013，然后输入“自我催眠”来收听音乐改善睡眠，还可以到门诊做针灸治疗。

　　3、保持心情舒畅很重要。如果病人有心烦易怒等肝郁的表现，用药时加用柴胡、黄芩等疏肝解随的中医很有必要。平时可以通过学习禅修、打坐等方法来强化自己对于情绪的控制能力。

　　4、中医辨证内服是治疗的关键。临床上见到很多激素依赖性皮炎往往局部潮红、红斑，似乎一片火热，但细问患者，常见冬季畏冷，四肢冰冷难温，舌淡，边有齿印等阳虚表现，此时如果用清热疏风的药物往往无效，应改用引火归原的方法。如果患者面油多，皮疹色红，舌红，苔黄腻，则是湿热蕴肤，此时宜清热利湿。

　　5、外治应根据皮肤的不同类型来选择并调整药物和剂型很重要。

　　激素依赖性皮炎往往皮肤屏障功能严重破坏，需要很长时间来修改。

　　这个过程中可能出现皮肤干燥脱屑瘙痒，此时应多用软膏或油剂，如肤痔清软膏、除湿止痒软膏、冰黄肤乐软膏等，不要开多，慢慢寻找适合患者使用的药膏，或用紫草油外涂润肤止痒。

　　如果皮损潮红、红斑，油腻，渗出较明显，宜用清热燥湿收敛的药物水煎湿敷。成药可以试用除湿止痒洗液或肤康洗液等稀释10倍后湿敷患处，每次20分钟左右，每天2－3次。敷后如果有干燥感，应配合涂一些药膏来滋润。

　　外用药物剂型的选择需要根据皮肤的表现来调整。一般干燥脱屑瘙痒的，润软膏为主，也可以用油剂；有渗出时，禁用软膏，宜用溶液来湿敷；有时需要交替使用或联合使用。临床上，皮损鲜红时，可先用清热解毒类中药来湿敷，用后如干燥，再涂一些软膏。

　　6、自血疗法来脱敏有很好的辅助治疗作用。抽静脉血2ml，注射到双侧足三里穴位各1ml，每周1－2次，连续8次为一疗程，有较好的治疗作用。点击“自血疗法”查看详情。

　　７、红血丝、丘疹、脓疱可用火针治疗。

　　８、坚定信心，持续反复治疗。大约需要２－３个月左右，个别需要半年左右。治疗过程中很可能病情会反复，那是非常常见的现象，请与你的医生一起，相信他，配合他。

失眠的应对策略 

　　１、入静定心：晚上早点安静下来，９点半后将手机关机、不看电视、不用电脑。早点洗漱，早点到卧室，安静躺着，看一会书，或听禅修音乐来静心安神。

　　２、聆听催眠音乐：睡眠是一种技能，可以通过学习来获得更好的睡眠，建议大家可以看看《催眠术大全》之类的书籍。如果没有时间，可以直接关注我的微信公从号LMSYS2013，然后输入“自我催眠”来收听，对你一定有帮助。听多了，你就会明白怎么样才能让自己快速安睡。

　　３、适度运动：睡眠与压力有很大的关系，运动是有效的减压方法。建议太极拳、八段锦、瑜伽、快走等，最好保证每天有３０－４０分钟的运动时间。

　　４、针灸治疗：针灸治疗可以显著改善睡眠，对很多人有效。常用穴位有：百会、四神聪、镇静穴、下三皇、后溪、内关、外关。指压手心的劳宫穴、手上的后溪、内关，往往有较好的安眠作用。

　　５、按腹疗法：我从刘力红老师的微博上学习了按腹疗法，对改善睡眠＼便秘等有很好的疗效，是一种很好的养生方法。注我的微信公从号LMSYS2013，然后输入“按腹疗法”来详细了解学习。

　　６、中药调理：如果通过上述方法改变不明显，建议看中医调理。失眠的辨证很复杂，个体差异很大，在这就不多说了。找个中医好好看看吧。你也可以点击“阅读原文”来咨询或预约我的门诊。

　　７、西药：通过上述方法无法改善者，可以考虑短期服用一些西药来控制睡眠，但一定要慎用，容易形成依赖。

　　总之，良好的睡眠是健康的保证。治疗往往需要综合，全方面来调整生活的节奏，作息规律，饮食合理。

如何咨询赖医生

　　1、如果暂时无法面诊，可先网上咨询开药，请关注我的微信公众号LMSYS2013，然后输入“快问”，按照文章的指引，关注我的工作室，然后咨询我。咨询、开药，配送到家！

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　　这篇文章是赖医生多年临床心得总结，与教材可能很不一样，与其它医生的处理也可能很不一样。疾病个体差异很大，请在医生的指导下进行正规治疗！有问题请留言，咨询请用专门平台。欢迎转发给你的朋友，让更多人懂得，更健康生活！