松果体及中脑占位，考虑胶质瘤

       松果体瘤系指松果体肿瘤引起的促性腺激素及性激素分泌增多（松果体的分泌功能上与腺垂体有拮抗作用）又称性早熟综合征、早熟性巨生殖器巨体综合征。常见的肿瘤有：成松果体细胞瘤、松果体细胞瘤、成胶质细胞瘤、畸胎瘤、生殖细胞瘤、精原细胞瘤、星形细胞瘤等约占颅内肿瘤的1%，多见于男孩。松果体细胞主要有两种：松果体实质细胞和胶质细胞，松果体瘤中最常见的是生殖细胞瘤和畸胎瘤，松果体瘤中75%～80%是恶性的，其中包括生殖细胞瘤癌、成松果体细胞瘤和某些胶质瘤，其余为良性肿瘤，如松果体细胞瘤、畸胎瘤、皮样囊肿等。

       病情描述：病人间歇头疼十余年，9月26头疼有加重现象，但无其它任何不适症状，到湖南湘雅医住院检查说是松果体及中脑占位，考虑胶质瘤，位置危险，不建议手术，只建议做珈玛刀（未做），最终没能确诊。10月24日到南方医院检查结果雷同。病人近段只是9月26日头疼过一次，目前无任何不适，跟正常人一样。15岁时做过肾结石手术，33岁再次做肾结石微创手术。活检手术也是开颅吗？在湘雅医院，说活检 要开颅，有很大的损伤，意义不大，说术手后有可能没有现状好，也可能引发病变，故我们才没有做手术。贵医院有更好的活检术吗？

       唐都医院神经外科贾栋副主任医师回复：

       从片子看，病灶很弥散，三室后部、中脑和左颞叶都有，胶质瘤的可能性存在，但我感觉淋巴瘤的可能性也是很大的，可以考虑做个活检手术，如果证实是淋巴瘤就可以接受大剂量甲氨蝶呤化疗，如果是胶质瘤，就需要放疗和替莫唑胺化疗。相对来说，立体定向活检损伤会小很多，患者也不需要全麻，不过有10%左右的假阴性率，但如果成功了，就可以指导以后的针对性治疗。对本病的治疗也应以手术加放疗为宜，依据病理结果来设计靶区。松果体母细胞瘤、畸胎瘤和生殖细胞瘤对化疗敏感，畸胎瘤对放疗不敏感，而化疗却可获得较好的疗效。