滑膜炎是怎么回事？

一、什么是滑膜炎？

一个完整的关节，不仅仅包括骨，还包括骨表面的软骨、滑膜、关节囊、肌肉、韧带等组织。没有这些软组织的存在和参与，关节就会失去稳定性。上海长征医院骨科周琦

在关节的骨与骨之间有一定的间隙，这个间隙中充满了关节软骨，被关节囊所包绕，形成一个密闭的腔隙，称做关节腔。如果把关节腔比作一个房间的话，那滑膜就相当于房间里的壁纸。正常情况下，滑膜会分泌少量的润滑液在关节腔里，起到润滑关节和保护关节软骨的作用。

了解了滑膜，那我们来具体讲讲滑膜炎，滑膜炎有很多种，如绒毛结节性滑膜炎、结核性滑膜炎、创伤性滑膜炎、 退化和磨损引起的无菌性滑膜炎等。因为后者比较多发，着重讲解一下无菌性滑膜炎。

无菌性滑膜炎：没有细菌感染而出现的滑膜炎。其主要是因为关节的退化、劳损，或损伤（比如半月板损伤、韧带损伤等）而引起的滑膜炎症。症状有红、肿、热、痛等炎性特征，所以也被称为急性滑膜炎或滑膜炎急性发作。

二、滑膜炎是如何产生的？

年轻人滑膜炎

年轻人，膝关节滑膜炎主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤而造成的，如半月板损伤、滑膜损伤、交叉韧带或侧副韧带损伤，关节内积液或有时积血，表现为急性膝关节外伤性滑膜炎。关节内损伤和脱位，有时也可因单纯膝关节滑膜损伤所致，如外伤较轻，或长期慢性膝关节劳损。加上风、寒、湿邪侵袭，可使膝关节逐渐出现肿胀和功能障碍者，则形成慢性膝关节滑膜炎。另一种原因是感染，其中常见的是滑膜结核，一般讲，滑膜内血管丰富，血液循环良好，对细菌抵抗力较强，但在感染结核菌的情况下，病情进展较缓慢，其症状表现时好时坏，此为膝关节慢性滑膜炎之一。

老年人滑膜炎

膝关节滑膜炎，在老年人多继发于膝关节骨关节炎，主要是因软骨退变与骨质增生产生的机械性生物化学性刺激，继发膝关节滑膜水肿、渗出和积液等。

超量运动

关节肿胀型主要是过度运动后肿胀为主，疼痛轻重不一。非肿胀型，以关节疼痛为主，常伴有轻度肿胀。研究证实，两种类型实质相同，只是滑膜病理改变程度不同而异。研究者发现，当膝关节长时间单一动作超量运动之后，滑膜组织充血水肿，红、白细胞及纤维素渗出与关节腔内压升高及氧分压下降呈正相关系，且当渗出速度超过滑膜代偿性吸收速度时，关节积液，进而使关节腔内压继续升高，氧分压继续下降的恶性循环，久之滑膜退变脂肪化生等慢性无菌炎症形成，从而认为，超量运动之后，创伤性滑膜炎的发生，不仅与关节面的重复揰击，关节囊的损伤有关，而且在病程的发展及转归方面起着重要作用。

三、滑膜炎是类风湿性关节炎的“专属表现”？

不是，滑膜炎有很多种，如绒毛结节性滑膜炎、结核性滑膜炎、创伤性滑膜炎、 退化和磨损引起的无菌性滑膜炎等。类风湿性关节炎以大量滑膜增生炎症为主要病理改变，多始于全身小关节，并常常两侧同时发病。因此，类风湿性关节炎会出现多关节滑膜炎，但滑膜炎不是类风湿性关节炎的“专属表现”。

四、滑膜炎会伴随哪些症状？关节会出现哪些体征？

如上所述，无菌性滑膜炎有红肿热痛的症状，严重的还会影响关节活动和行走。

红：指的是关节外部的皮肤颜色发红，主要是因为机械性炎症，局部血液充盈而致。

肿：关节肿胀，是比较常见的症状。肿胀的原因主要是在病理的状态下，滑膜分泌关节润滑液的功能发生了紊乱，开始大量的分泌特别稀释的组织液，所以产生关节肿胀。另外，如果滑膜炎反复发作，会导致滑膜本身的增厚，进而导致关节肿胀。

热：指的是皮肤增高。

痛：主要为关节肿胀所引起的胀痛。

多数膝关节滑膜炎，是在上述各种膝关节损伤等情况下并发的，但也可以单独发病或继发于膝关节骨关节炎，后者多为老年人。在青壮年人多有急性膝关节外伤史，伤后膝关节开始发生轻度水肿、疼痛、活动受限及跛行。通常在伤后6---8小时出现滑膜反应性积液，膝关节明显肿胀、发热，不敢活动。检查发现膝关节屈伸活动受限，下蹲困难并伴有疼痛，关节周围可有局限性压疼点，浮髌试验阳性。慢性损伤性滑膜，可能无明显外伤史，主要表现膝关节发软及活动受限，肿胀持续不退，不敢下蹲。活动增多时加重，休息后减轻。久病者，可扪到膝关节囊肥厚感。

五、滑膜炎应该如何预防？

1、避免膝关节过度活动及劳损，特别是双下肢剧烈运动者( 如舞蹈演员、运动员、搬运工等)更要注意劳逸结合，防止因过度用力造成组织损伤，否则，随着年龄的增长，很容易出现骨质增生现象。

2、 过于肥胖者，要适当控制饮食，注意调整饮食结构，减少热量的摄入，将体重控制在适当的范围之内，减轻关节上的压力和磨损程度。

3、 老年人可以适当补充钙质、维生素D等与骨代谢关节密切的药物，同时从事适度的体育锻炼，以减慢骨组织的衰老和退行性改变进程。

六、滑膜炎应如何治疗？

1、制动、多休息

休息，是滑膜炎急性发作期重要的治疗方式，这里所说的休息是要求病人除了上厕所之外尽量少活动，但要注意锻炼股四头肌（大腿肌肉）的肌力，一般需要坚持休息1-2周或3-4周时间。

2、积液到底要不要抽？

对于关节积液，尽量不要随便抽，任何进入关节腔的治疗都必须在严格的无菌操作下进行，如果在消毒条件不好的情况下抽积液，则容易引起关节腔的感染，从而造成严重的后果。

3、物理治疗

物理治疗：冰敷、中药熏泡、超短波、中低频电疗等都是促进关节积液吸收的方法。

4、关节镜治疗

对于经保守治疗效果不明显的膝关节滑膜炎患者，可以考虑采用膝关节镜微创手术，镜下清理充血水肿的滑膜组织，对于缓解症状有显著的效果。并同时处理原发病灶, 如半月板损伤，韧带损伤等，达到治标又治本的效果。