产后风湿证诊治思路

      在2016北京中西医结合学会风湿病分会学术年会上，来自中日友好医院的王建明教授分享了“产后风湿症的诊治思路”。
      风湿科门诊经常会遇到这样一类患者，他们有着共同的一些临床特征：女性，产后发病，临床表现多为畏风、畏寒、关节肌肉酸痛，有些病人会伴有情志改变如焦虑或抑郁，没有关节炎表现（关节肿胀、压痛、灼热），非甾体类抗炎止痛药效果不理想。
      王建明教授指出：这属于产后风湿症的范畴。产后风湿症是指妇女产后因感受风寒或居处阴冷潮湿之地，出现以四肢、躯干（或头部）疼痛，怕风，畏寒，或肢体酸胀、麻木甚或筋脉拘急等为主要表现的一种疾病，古籍中也称为产后痹、产后身痛、产后关节痛、产后痛风、产后中风、产后筋脉拘急等。
1、女性产婚期生理、病理特点
      胚胎形成到胎儿娩出，产妇体内因应胎儿生长发育发生了很大变化，如：生殖系统、血液系统、内分泌系统、呼吸系统、循环系统、消化系统及骨与关节韧带系统等。这个时期，孕产妇的抗病能力会下降，更容易发生感染。会出现局部的血液循环障碍，孕娩对骨盆结构及骨钙的影响。因此，整个过程需要一个相对稳定适宜的内外环境配合，以保证各系统复原顺利。包括温度、湿度、饮食及卫生等客观条件，亦与产妇的情绪、情志及文化修养等主观条件有密切关系，其中的任何一个环节被打乱，都可以影响产褥期复原过程而发生疾病。
2、中医对产后风湿症病因病机的认识
      中医认为孕产妇生理特点：妊娠期中，血聚养胎，血分多偏不足。分娩时出血，导致阴血更虚。阴虚不能内守，会导致阳气浮于外而卫外不固。而且产后易出现情志方面的异常。产后风湿症的病因涉及禀赋不足、正气亏虚、外邪入侵、劳倦内伤、情志因素、产后留瘀。正虚邪侵，导致气滞血瘀而发病。
3、诊断与鉴别诊断
      本病无特殊的阳性体征、特异的实验室检查及影像学检查，诊断前应充分排除如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、痛风、结缔组织病等易致肌肉关节疼痛的疾病，并结合以下特点才能诊断：①发病在生产后100天内或流产、妇科手术后，有与多风、寒冷、潮湿的外界环境变化有关的诱因。②以关节、肌肉疼痛、沉重、酸胀、怕风、怕凉等为主要症状。③无阳性体征。④实验室检查无异常。⑤应用NSAIDs药物止痛效果不明显。
      临床上要注意：产后风湿症有一部分可能会发展成为其他风湿性疾病如类风湿关节炎、骨关节炎，因此应该积极干预治疗。
4、辨证论治：
      临床分为风寒痹阻证、寒湿内阻证、脾肾阳虚证、气血不足证、气滞血瘀证、肝气郁结证。辨证要点：①辨外邪：风、寒、湿；②辨正虚：气、血、阴、阳虚；③辨邪气深浅；④扶正以祛邪：扶正祛邪并用，扶正重于祛邪，调理气机贯穿始终。初病，病程短扶正祛邪并用，补虚不易过于滋腻，以防碍胃敛邪。久病，病程长扶正重于祛邪。祛邪不宜过于猛烈，防伤正。⑤注意调和营卫，防邪入，助邪出。⑥重视调畅情志。
5、其他疗法：
      王建明教授强调，综合治疗的理念应该贯穿于治疗的始终。包括：中药外治（如中药薰蒸、中药热敷+离子导入、中药足浴等）、针灸、拨罐、音乐疗法、体育锻炼。尤其应该重视对患者情绪疏导，给病人以更多的人文关怀，帮助患者建立战胜疾病的信心。