花开堪折直须折，莫待无花空折枝

      提到类风湿，人们脑袋里常会浮现出关节疼痛和变形。随着医学发展，生物制剂的出现，越来越多的类风湿患者得到更为规范、先进的治疗，“天鹅颈”、“纽扣花”等晚期变形的关节已经不再常见。然而，部分患者在面临治疗时会有疑问：如果我现在就选择中药、西药、生物制剂综合治疗，把好的治疗都用了，以后会不会就无药可用了？

        让我们回顾一下秦阿姨的病史，或许会有感触。秦阿姨10年前诊断为类风湿关节炎，发病之初仅有双手关节疼痛，一方面觉得不是很严重，吃点止痛药就能缓解，不想使用太贵的治疗；另一方面，对疾病的认识不够，没有听医生的建议规律用药，定期复查，而是自行按需随意加药，甚至自行加用激素。

10年后，关节逐渐变形，疼痛难以控制，来到我科时双手已经成为典型的“天鹅颈”。关节X线可见多个关节骨质破坏、间隙变窄（图1-2）。让人更为惋惜的是秦阿姨由于长年不正确用药，不仅自己饱受疼痛折磨，还损伤了肠胃，幽门处出现了较大的溃疡，伴有幽门梗阻和重度贫血。

此时，关节病变已经处于晚期，炎症几乎侵蚀掉了整个腕、膝关节，日常功能活动受限，但是由于存在新鲜溃疡伴重度贫血，加用抗炎止痛药、激素或慢作用药均弊大于利，只能先治疗溃疡。秦阿姨是一个因不规范治疗导致病情延误的典型病例。其实，疾病也和生活一样，花开堪折直须折，最好的时候应该尽可能采取最好的治疗，这样才可能延缓病情进展，而不是将好的治疗留在最后，因为花谢无踪，错过了最佳治疗时机再好的治疗方法也可能得不到想要的效果。