微创技术在肝胆外科的应用

微创技术作为现代外科的一种成熟的技术已在外科领域广泛的开展。腔镜技术一个鲜明的特点就是微创，很大程度的减少手术的创伤，尤其是手术入路造成的创伤。腔镜技术主要是由内窥镜作为基础，来窥视体内结构，通过“延伸”的器械来完成手术的操作。总的来说腔镜下操作比传统操作观察得更细，操作也更精细。但由于是通过器械操作，对一些较难的操作完成是有困难的，所以腔镜手术更倾向于一些“简单”的手术，或把手术操作简化。陆军军医大学西南医院肝胆外科谭运华
　　在肝胆外科使用腹腔镜最多的是胆囊切除术，这已广泛被人们所接收并认为是胆囊切除的“金标准”，对于不是特别情况下的胆囊结石的外科治疗采用腹腔镜胆囊切除已没有什么异议了，是一种成熟的外科技术。
　　胆囊结石合并胆总管结石的病人，有两种选择：一是可通过一次腹腔镜同时把胆囊结石和胆管结石一起处理；另一种是病人先做ERCP胆管取石后再做腹腔镜胆囊切除。这两种方法各有优缺点，利用腹腔镜胆管切开取石的好处可把两次手术并为一次完成，很大程度地减少病人的痛苦。腹腔镜下胆总管切开取石和常规胆总管取石一样需要放T管，术后需要带T管出院，并且需要T管造影再拔管，间隔时间长，这是对病人不方便的地方。对术前做ERCP和括约肌切开取石，以后再作腹腔镜胆囊切除术的方法，病人手术后能很快出院缩短了住院时间，而且不需要带T管出院，具有恢复快，住院时间短，而且没有带T管出院后可能引起T管脱落、胆总管狭窄、胆管炎等风险，减少了胆系结石复发的机率。但现在总的趋势是倾向于先通过微创ERCP处理胆总管结石，再行腹腔镜下胆囊切除术。
　　腹腔镜对肝脏的手术，主要是指腹腔镜下肝部分切除和肿瘤射频消融治疗。射频热消融术是一种微创肿瘤原位治疗技术，通过射频能量使病灶局部组织产生高温，干燥最终凝固和灭活软组织和肿瘤。其原理是电子发生器产生射频电流时，通过电极针使周围组织产生高速离子振动和摩擦，继而转化为热能并随时间向外传导，从而使局部组织热凝固坏死和变性。现在的技术使用单一的电极针的射频消融可产生最大直径5cm的凝固坏死灶。在临床观察上用射频消融治疗肝脏肿瘤有很好的效果，据报道在治疗肝脏恶性肿瘤上治疗后1、2、3和5年的存活率分别是94%、86%、68%和40%，这种效果近似于外科手术根治性切除的效果。现在射频热消融术是一项非常有前途的肿瘤治疗方法，如果利用腹腔镜微创技术，在电视监视下对肝脏周边的肝肿瘤进行直接射频热消融将能获得更佳的效果。
　　总之，在肝胆外科领域微创手术种类将不断增多，随着技术不断完善，更多复杂的手术可以通过微创下完成。