新冠病毒感染最新版中医治疗方案
2023年01月15日 583人阅读 返回文章列表
新冠病毒属于中医“疫”病范畴，病因为感受“疫戾”之气，各地可根据病情、证候及气候等情况，参照下列方案进行辨证论治。涉及超药典剂量，应当在医师指导下使用。针对非重点人群的早期新冠病毒感染者，可参照《新冠病毒感染者居家中医药干预指引》《关于在城乡基层充分应用中药汤剂开展新冠病毒感染治疗工作的通知》中推荐的中成药或中药协定方，进行居家治疗。
治 疗
清肺排毒汤
适用范围：适用于轻型、中型、重型、危重型病例，结合患者情况规范使用。
基础方剂：麻黄9克，炙甘草6克，杏仁9克，生石膏15克~30克（先煎）、桂枝9克，泽泻9克，猪苓9克，白术9克，茯苓15克，柴胡16克，黄芩6克，姜半夏9克，生姜9克，紫菀9克，款冬花9克，射干9克，细辛6克，山药12克，枳实6克，陈皮6克，广藿香9克。
服法：每日1剂，水煎服。早晚各1次，餐后40分钟服用，3日为1个疗程。患者不发热则生石膏用量小，发热或壮热可加大生石膏用量。
推荐中成药：清肺排毒颗粒。
轻型
1.疫毒束表证
临床表现：发热头痛，无汗，身体酸痛，咽痒咳嗽或咽干痛，痰黏少，鼻塞浊涕。舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
推荐处方：葛根15克，荆芥10克，柴胡15克，黄芩15克，薄荷10克，桂枝10克，白芍10克，金银花15克，桔梗15克，枳壳10克，前胡15克，川芎10克，白芷10克，甘草10克。
服法：每日1剂，水煎服，每次100毫升~200毫升，每日2次~4次，口服。以下处方服法相同（如有特殊，遵医嘱）。
2.寒湿郁肺证
临床表现：发热，乏力，周身酸痛，咽干，或咳嗽、咯痰，或恶心、腹泻、大便黏腻。舌淡胖，苔白腻或腐腻，脉濡或滑。
推荐处方：寒湿疫方
麻黄6克，生石膏15克，炒苦杏仁9克，羌活15克，葶苈子15克，绵马贯众9克，地龙15克，徐长卿15克，广藿香15克，佩兰9克，苍术15克，茯苓45克，白术30克，焦麦芽9克，焦山楂9克，焦神曲9克，厚朴15克，焦槟榔9克，草果9克，生姜15克。
3.湿热蕴肺证
临床表现：发热，周身酸痛，咽干咽痛，口干不欲多饮，或咳嗽痰少，或胸闷、纳呆、腹泻、大便黏腻。舌红略胖，苔白腻或厚或黄，脉滑数或濡。
推荐处方：槟榔10克，草果10克，厚朴10克，知母10克，黄芩10克，柴胡10克，赤芍10克，连翘15克，青蒿10克（后下），苍术10克，大青叶10克，甘草5克。
推荐中成药：藿香正气胶囊（软胶囊、丸、水、口服液）、疏风解毒胶囊（颗粒）、清肺排毒颗粒、化湿败毒颗粒、宣肺败毒颗粒、散寒化湿颗粒、金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）等。
针灸治疗推荐穴位：合谷穴、后溪穴、阴陵泉穴、太溪穴、肺俞穴、脾俞穴。针刺方法：每次选择3个穴位，针刺采用平补平泻法，得气为度，留针30分钟，每日1次。以下针刺方法相同。
中型
1.湿毒郁肺证
临床表现：发热，咳嗽，恶风寒，周身酸痛，咽干咽痛，或憋闷、腹胀便秘。舌红或暗，舌胖，苔腻，脉滑数或弦滑。
推荐处方：宣肺败毒方
麻黄6克，炒苦杏仁15克，生石膏30克，薏苡仁30克，苍术10克，广藿香15克，青蒿12克，虎杖20克，马鞭草30克，芦根30克，葶苈子15克，化橘红15克，甘草10克。
2.寒湿阻肺证
临床表现：低热，身热不扬，或未热，干咳，少痰，倦怠乏力，胸闷，脘痞，或呕恶，便溏。舌质淡或淡红，苔白或白腻，脉濡。
推荐处方：苍术15克，陈皮10克，厚朴10克，广藿香10克，草果6克，麻黄6克，羌活10克，生姜10克，槟榔10克。
3.疫毒夹燥证
临床表现：发热，咳嗽，咽干咽痛，或便秘。舌质淡，苔薄白少津而干，脉浮紧。
推荐处方：宣肺润燥解毒方
麻黄6克，炒苦杏仁10克，柴胡12克，沙参15克，麦冬15克，玄参15克，白芷10克，羌活15克，升麻8克，桑叶15克，黄芩10克，桑白皮15克，生石膏20克。
推荐中成药：金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、清肺排毒颗粒、化湿败毒颗粒、宣肺败毒颗粒、散寒化湿颗粒等。
针灸治疗推荐穴位：内关穴、孔最穴、曲池穴、气海穴、阴陵泉穴、中脘穴。
重型
1.疫毒闭肺证
临床表现：发热，气喘促，胸闷，咳嗽，痰黄黏少，或痰中带血，喘憋，口干苦黏，大便不畅，小便短赤。舌红，苔黄腻，脉滑数。
推荐处方：化湿败毒方
麻黄6克，炒苦杏仁9克，生石膏15克（先煎）、甘草3克，广藿香10克，厚朴10克，苍术15克，草果10克，法半夏9克，茯苓15克，生大黄5克（后下），黄芪10克，葶苈子10克，赤芍10克。
服法：每日1剂~2剂，水煎服，每次100毫升~200毫升，一日2次~4次，口服或鼻饲。
2.气营两燔证
临床表现：大热烦渴，喘憋气促，神昏谵语，或发斑疹，或咯血，或抽搐。舌绛少苔或无苔，脉沉细数，或浮大而数。
推荐处方：生石膏30克~60克（先煎），知母30克，生地30克~60克，水牛角30克（先煎）、赤芍30克，玄参30克，连翘15克，丹皮15克，黄连6克，竹叶12克，葶苈子15克，甘草6克。
服法：每日1剂，水煎服，每次100毫升~200毫升，每日2次~4次，口服或鼻饲。
3.阳气虚衰，疫毒侵肺证
临床表现：胸闷，气促，面色淡白，四肢不温，乏力，呕恶，纳差，大便溏薄。舌淡，苔少或白苔，脉沉细或弱。
推荐处方：扶正解毒方
淡附片10克，干姜15克，炙甘草20克，金银花10克，皂角刺10克，五指毛桃（或黄芪）20克，广藿香10克，陈皮5克。服法：每日1剂~2剂，水煎服，每次100毫升~200毫升，每日2次~4次，口服或鼻饲。
推荐中成药：见“重型、危重型推荐中成药”。
针灸治疗推荐穴位：大椎穴、肺俞穴、脾俞穴、太溪穴、列缺穴、太冲穴。
危重型
1.内闭外脱证
临床表现：呼吸困难、动则气喘，伴神昏，烦躁，汗出肢冷。舌质紫暗，苔厚腻或燥，脉浮大无根。
推荐处方：人参15克，黑附片10克（先煎），山茱萸15克。送服苏合香丸或安宫牛黄丸。
2.针灸治疗推荐穴位：太溪穴、膻中穴、关元穴、百会穴、足三里穴、素髎穴。
3.重型、危重型推荐中成药：清肺排毒颗粒、化湿败毒颗粒、喜炎平注射液、血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液、参附注射液、生脉注射液、参麦注射液。功效相近的药物根据个体情况可选择一种，也可根据临床症状联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。
4.重型、危重型随症用药方法：
高热者，可使用安宫牛黄丸，每次0.5丸，每日2次~4次。
腹胀、便秘或大便不畅（胃肠功能障碍）者，可加大承气汤（生大黄30克，芒硝30克，厚朴15克，枳实20克）灌肠，或单用生大黄（饮片或粉）5克~30克，煎服或冲服，每日2次~4次，以每日解1次~3次软便为度。
腹泻，甚至水样便者，可加藿香正气胶囊（软胶囊、丸、水、口服液）。
胸闷、气喘（呼吸窘迫）者，可加用瓜蒌薤白半夏汤合五苓散加味（全瓜萎30克，薤白15克，法半夏15克，茯苓30克，猪苓30克，泽泻30克，桂枝10克，白术20克，葶苈子15克）煎服（浓煎为200毫升，分3次~4次口服或鼻饲）。
昏迷、昏睡等意识障碍者，可加用苏合香丸口服或溶水鼻饲，每次1丸，每日1次~2次。
疲倦、气短、乏力、自汗、纳差较重者，可加西洋参、生晒参或红参15克~30克煎服（浓煎为200毫升，分3次~4次口服或鼻饲）。
面白、恶风、肢冷较重者，可加淡附片10克，干姜15克，红参15克~30克，水煎服（浓煎为200毫升，分3次~4次口服或鼻饲）。
口唇干燥、舌干红无苔者，可加西洋参20克~30克，麦冬15克，玄参15克煎服（浓煎为200毫升，分3次~4次口服或鼻饲）。
大汗淋漓、四肢冰冷（休克）者，可在内闭外脱证推荐处方基础上，加大黑附片用量至30克或以上（先煎2小时以上），加用干姜20克，红参30克，黄芪30克，水煎服（浓煎为200毫升，分3次~4次口服或鼻饲）。
颜面、四肢浮肿（心功能不全）者，可在内闭外脱证推荐处方基础上，加五苓散加味（茯苓30克，猪苓30克，泽泻30克，桂枝10克，白术20克，大腹皮30克，青皮10克，葶苈子15克），水煎服（浓煎为200毫升，分3次~4次口服或鼻饲）。
恢复期
1.肺脾气虚证
临床表现：气短，倦怠乏力，纳差呕恶，痞满，大便无力，便溏不爽。舌淡胖，苔白腻。
推荐处方：法半夏9克，陈皮10克，党参15克，炙黄芪30克，炒白术10克，茯苓15克，广藿香10克，砂仁6克（后下），甘草6克。
2.气阴两虚证
临床表现：乏力，气短，口干，口渴，心悸，汗多，纳差，干咳少痰。舌红少津，脉细或虚无力。
推荐处方：南沙参10克，北沙参10克，麦冬15克，西洋参6克，五味子6克，生石膏15克，淡竹叶10克，桑叶10克，芦根15克，丹参15克，甘草6克。
3.寒饮郁肺证
临床表现：痒咳，或阵咳、呛咳、夜咳，遇冷加重，过敏而发，白痰难咯，苔白腻，脉弦紧。
推荐处方：射干9克，炙麻黄6克，干姜15克，紫菀30克，款冬花30克，五味子15克，法半夏9克，前胡15克，百部15克，苏子9克，葶苈子15克，川贝粉3克（冲服）。
4.针灸治疗推荐穴位：足三里（艾灸）穴、百会穴、太溪穴。隔物灸贴取穴：大椎穴、肺俞穴、脾俞穴、孔最穴，每次贴敷40分钟，每日1次。
儿童治疗
儿童患者中医证候特点、核心病机与成人基本一致，应结合儿童临床证候和生理病理特点辨证论治。
轻型、中型
1.风热湿毒证
临床表现：发热，干咳少痰，咽痛，鼻塞流涕，烦躁哭闹，乏力，纳差，舌红苔黄腻，脉浮数。
推荐处方：健儿解毒方
麻黄4克，生石膏12克（先煎）、炒苦杏仁5克，甘草5克，广藿香9克，薏苡仁15克，芦根10克，桔梗6克，连翘9克，生山楂10克。
服法：每剂煎煮成100毫升，≤3岁儿童服50毫升，3岁~7岁服100毫升，7岁~14岁服用150毫升~200毫升；其中高热、病情急者，剂量可酌情加大。分2次~3次温服，其中婴儿或服药困难的儿童，可分多次温服，每次5毫升~10毫升不等。
2.风寒湿毒证
临床表现：恶寒发热，头痛鼻塞，咳嗽，倦怠乏力，呕恶，纳呆，舌淡红苔白腻，脉濡。
推荐处方：麻杏苡甘汤合参苏饮。
麻黄4克，薏苡仁10克，炒苦杏仁5克，苏叶6克，葛根10克，茯苓10克，枳壳6克，桔梗6克，木香5克，广藿香5克，陈皮3克，防风6克，太子参5克，炙甘草5克。
服法：同上。
3.推荐中成药：持续高热不退、神昏谵妄，有重症倾向的，可酌情加用安宫牛黄丸，婴幼儿每次1/6丸，3岁~6岁儿童每次1/4丸，7岁~14岁每次1/3丸~1/2丸，每日1次~2次，溶入5毫升温水中口服或鼻饲。伴腹泻、呕吐者，加用藿香正气口服液（5岁以下按说明书减量服用，5岁以上参照成人）或藿香正气胶囊（软胶囊、丸，5岁以上选用）。其他具有疏风、解表、清热、化湿、解毒功效类的中成药，可酌情选用。
4.外治法
小儿推拿疗法：开天门穴50次~100次，推坎官穴50次~100次，揉太阳穴50次~100次，拿风池穴5次，清肺经100次，推膀胱经每侧30遍，推脊50遍。以发热为主要表现，证属风热湿毒证者，加清肺经100次，推三关穴40次，退六腑穴120次；证属风寒湿毒证者，加推三关90次，退六腑30次。
刮痧疗法：取前颈、胸部、背部，先涂抹刮痧油，刮拭5分~10分钟，以操作部位发红出痧为宜。
针刺：咽痛者，取少商穴，局部消毒后三棱针点刺出血；高热不退者，取耳尖穴或十宣穴，局部消毒后三棱针浅刺放血。
重型、危重型
参照上述重型、危重型方案，在辨证基础上，突出通腑泄热解毒、镇惊开窍及扶助正气之法，酌情选用安宫牛黄丸、独参汤等进行加减治疗。
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