急性胆囊炎穿孔有几种类型？
2018年07月28日 9822人阅读 返回文章列表
前面我们已经讲到急性胆囊炎，有一个很严重的并发症，就是急性的胆囊炎穿孔，急性胆囊穿孔，常发生于胆囊的严重化脓性感染的基础上，如果说在急性胆囊炎的发病过程当中，或者治疗过程当中出现突然的腹痛加重，胆囊显著肿大，患者高热和白细胞计数明显增高时，那么高度怀疑有胆囊穿孔的可能。急性胆囊穿孔可分为以下三种类型：
第一，游离性穿孔，属于最少见和最严重的一型，常发生于起病后3日内，一旦发生游离性穿孔，感染性胆汁进入腹腔，引起弥漫性胆汁性腹膜炎，预后严重，约有30%的死亡率，患者感觉右上腹部疼痛突然缓解，但是却出现全腹的压痛，肌紧张和反跳痛的弥漫性腹膜炎的体征。所以说如果在，胆囊炎的治疗过程当中，患者出现突发的全腹的压痛，反跳痛及肌紧张，一定要想到穿孔的可能。
第二，局限性穿孔，常发生于起病后第二周的炎症反应高峰期，穿孔常被周围组织包裹黏连，形成胆囊周围脓肿，临床上出现右上腹疼痛和压痛，局部肌紧张或反跳痛，特别是突然出现右上腹部包块时，应该考虑此病，超声及ct有助于诊断，一旦发生穿孔，那么应该紧急行外科胆囊切除术和脓肿引流术。
第三，向其他脏器穿孔，当胆囊穿孔进入邻近脏器，可形成瘘管，常穿入十二指肠，其次为结肠肝曲，空肠，胃，胆总管。罕有进入肾盂，支气管或穿透腹壁者。瘘管形成后，胆囊内容物被排入肠道，急性胆囊炎发作的症状可以缓解，临床上瘘管本身没有独特的症状表现，常被忽视，许多病例在以后偶然检查时发现，但在胆囊-结肠瘘的患者中，由于胆汁的转流或因小肠上部细菌过度繁殖而产生吸收不良的症状，x线腹部平片可见胆道分支中有气体征象，消化道造影或内镜检查可证实有瘘管存在，对于有症状的患者应该做胆囊切除术和瘘修补术。
以上就是临床上常见的胆囊穿孔的三种类型，其中以游离性穿孔最为凶险，所以说，提醒广大的患者及同道，如果说胆囊炎的患者突然出现右上腹的腹痛缓解，但是出现全腹压痛，反跳痛，肌紧张，这些腹膜炎体征的话，一定要及时处理。
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