关于儿童生长发育的几个误区

每年的春天和暑假是孩子们长身体的好时机，对孩子的成长发育，父母和家庭的其他长辈都倾注了极大的心血，在保证孩子吃好、穿好的前提下，越来越多的家长会关注孩子的身高、容貌、体型等，希望自己的孩子能健康完美地成长。但我们在临床工作中也常常发现有些家长对儿童生长发育中的几个问题有些误解，在此同大家一起讨论以下几个常见的问题。

一、 什么样的孩子叫“晚发”？ 

日前吴女士独自来到医院儿科“就诊”。原来吴女士有一个7岁的儿子，聪明伶俐，可身高一直是班级里最矮的。家里墙头的“生长记录”显示，近几年每年身高增长3cm左右，吴女士非常着急，打算带孩子到医院就医，可同事亲友一致反对，都说“这是孩子晚发，晚发才好，以后长得更高。”“这么聪明的孩子，既不头痛也无脑热的去医院干什么？” 

那么吴女士的儿子是不是“晚发”呢？其实“晚发”是专指“体质性青春期延迟”。这类孩子在正常青春期年龄到来时，没有出现青春发动，体内的性激素水平未升高，无第二性征发育，因此暂无青春期身高的“上窜”势头，这类孩子青春发育的时间比正常儿童延迟3—5年。而且往往父母中有一方也曾经有青春期发育延迟的情况。这属正常发育过程中的一种变异情况，孩子的最终身高可以达到正常。但这类孩子在青春期前的生长发育应该正常，即2岁以后到青春期之间每年的身高增长应达到5—7cm。可见吴女士的儿子还没到正常青春期年龄，不能称之为“晚发”。 

没到青春期年龄的儿童每年应该完成5—7cm的正常增长量，低于这一指标的孩子，确实需要到医院去，让医生一起找一找病根，以便及时治疗。我们曾经遇到一位被认为“晚发”患儿来医院检查，发现为先天性异位甲状腺引起的甲状腺功能低下，这位患者除了矮小、学习成绩也不好，经过甲状腺素片口服治疗后，每年的身高增长达到7cm，学习成绩明显提高，家长感叹：“真是对症下药才行，我们以前吃了多少补药都不长，这么几元钱的药竟有用！”但也有一些不幸的例子，有一位18岁的小伙子让我们至今难忘。他的愿望是成为飞行员，两月后就要体检了，可他的身高还差3厘米，希望我们医生能帮助他。我们检查了他的骨龄，发现骨骺已完全闭合，当被告知不会再长高时，他根本无法接受这一事实，因为人们一直都说他“晚发”，可以长到23~24岁。可严酷的事实最终使他的飞行员梦想破灭了。所以不能把所有生长缓慢都归结到“晚发”，其实，矮小的原因很多，大部分可以通过临床干预得到改善的，但必须是在骨骺没有闭合以前，所以家长一旦发现孩子身高矮小，或者在班级里总是排在前3位的，应该及时去医院诊治，以免错过了治疗的最佳时期。

二、 矮小的常见原因有哪些？         

矮小症的原因包括生长激素缺乏和非生长激素缺乏两大类，大多数生长缓慢是非疾病因素引起的。但也确有一部分是孩子患有某些疾病，影响了生长发育，而这些疾病往往被家长忽略了。目前已知有300多种疾病伴有矮小，常见的有营养不良性矮小、生长激素缺乏症、甲状腺功能低下、先天性卵巢功能发育不全、软骨发育不全、严重佝偻病、染色体疾病、遗传性疾病等。·因此，当发现孩子矮小要到正规医院儿科门诊就诊。矮小孩子按常规应进行血生化、甲状腺功能、染色体核型分析、生长激素测定和骨龄检查，重点是寻找生长发育缓慢的原因，特别注意发现是否患有影响生长发育的疾病。一旦发现某种疾病，就应该彻底治疗。对不同疾病应针对不同的病因进行治疗：对营养不良的孩子应增加营养，补充维生素及微量元素，多喝牛奶；佝偻病的孩子应摄入充足的维生素D及钙剂；甲状腺功能低下的应及时补充甲状腺素；而生长激素缺乏症的孩子则必须用重组人生长激素进行替代治疗。目前国内外资料显示，使用生长激素治疗生长激素缺乏症、先天性卵巢功能发育不全及软骨发育不全，有良好的安全性及可靠性。一般随着伴发病的治愈，孩子的身高有可能追赶上来。治疗越早，效果越好。

三、 肥胖的孩子都是吃出来的吗？        

“胖墩”在我们的城市越来越多，也成为了家长们的一块心病。过度的进食和运动量不足是绝大多数孩子肥胖的原因。但也有一些肥胖孩子是疾病引起的，如肾上腺、甲状腺、胰岛和垂体等内分泌器官的疾病，甚至肿瘤可以引起肥胖。曾经有一位12岁的男孩在一年多的时间内体重增加了50斤，胃口奇大，这一年中他不停地要吃，有时夜间都起来吃。“吃”成了他生活中最重要的事情。家长一直认为孩子“馋”，要求他注意节食，可是如果孩子坚持一会不吃，就会浑身发抖、出汗。家长无奈只好带他来就诊，结果发现这孩子患的是胰岛肿瘤，血液中胰岛素浓度极高，所以他无法控制住吃的“欲望”。如果一时没有吃的食物就会出现发抖、出汗等低血糖表现，所幸他没有出现低血糖休克等危及生命的表现。经过手术治疗切除肿瘤后，孩子再也不“馋”了，也恢复了往日正常的体重。
        

所以对肥胖的孩子，我们脑子里也要多一根弦。如果孩子有短时期突发肥胖或伴有其他症状，如汗毛浓密、皮肤紫纹、精神亢奋或精神冷淡、特别多食或少食等都应关注孩子有无内分泌异常的疾病。即使是吃出来的严重肥胖，也会引起高血脂、高血压、糖尿病、脂肪肝和性发育异常等疾病，家长应予重视。

四、肥胖的孩子不能吃肉吗？        

对于绝大部分肥胖的孩子，减肥不能用药物或手术来解决。身体能量的收支不平衡是肥胖的主要原因，所以减肥要从两方面着手。
        

第一：减少能量摄入。很多家长认为荤菜是肥胖的“主犯”，尤其是肉，所以减肥是不能吃肉的。其实不然，食物中能提供能量的物质可分三大类，蛋白质、糖、脂肪。其中同样质量的蛋白质和糖提供一样的能量，为4千卡/100克，而脂肪则多一倍以上，为9千卡/100克。蛋白质和糖类虽然提供相同的能量，但同等质量的蛋白质可维持更长耐饥时间。所以合理的减肥食谱应该是高蛋白低能量，即蛋白质含量高而脂肪、糖含量低的食物。只要总量控制，鸡蛋、瘦肉、鱼、虾等都是理想食物。当然，孩子处在长身体阶段，各种营养物质要平衡，不能因减肥而走极端引起营养障碍，如脂肪是提供能量大户，而完全没有脂肪摄入，则会导致生长发育所必需的脂溶维生素，如维生素A、维生素D和一系列必需脂肪酸的缺乏。所以适当的脂肪，特别是植物脂肪是必需的。家长可以给孩子制定一个荤素搭配的营养食谱。
        

第二：增加能量支出。适当的运动能提高能量支出，是消耗已存积在体内脂肪的最佳方法，同时也促进儿童的身心健康发育。暑期有充足的时间，是增加运动和养成良好生活习惯的好时机。