焦虑相关性胃肠疾病的内涵与诊疗

1.生理性焦虑

焦虑是由紧张、焦急、忧虑、担心和恐惧等感受交织而成的一种复杂的情绪反应。

它可以在人遭受挫折时出现,也可能没有明显的诱因而发生，即在缺乏充分客观根据的情况下，出现某些情绪紊乱。

焦虑总是与精神打击，即将来临的、可能造成的威胁或危险相联系。主观上感到紧张、不愉快、甚至痛苦、难以自制，伴有植物性神经系统功能的失调。

焦虑是最常见的一种情绪状态，比如快考试了，如果你觉得自己没复习好，就会紧张担心，这就是焦虑。这时，通常会抓紧时间复习应考，积极去做能减轻焦虑的事情。这种焦虑是一种保护性反应，也称为生理性焦虑

2.病理性焦虑，即病态的焦虑 指缺乏相应的客观因素下，出现内心极度不安的期待状态，伴有大祸临头的恐惧感。

表现惶惶不安、坐立不安、精神紧张。常常伴有心悸、气急、出汗、四肢发冷、震颤等自主神经功能失调的表现和运动性坐立不安。

严重者可以表现为惊恐发作。常见于焦虑障碍。

焦虑症很常见，国外报告一般人口中发病率为4%左右，占精神科门诊的6～27%。美国估计正常人群中终身患病机率为5%，国内发病率较低，平均为7‰。战时焦虑症占战时神经症的1%。常于青年期起病，男女之比为2：3。

3.有关焦虑研究的学派与观点

S.弗洛伊德最早从心理学角度重视并探讨焦虑的问题。

他把焦虑分为客观性焦虑和神经症性焦虑。前者，是对环境中真实危险的反应，与害怕一词同义。

后者是潜意识中矛盾的结果。

学习理论和精神分析理论，对焦虑问题的研究有较大影响。

有些学习理论家或行为主义者认为，

焦虑是一种获得性行为，是遵循学习的规律，并与某些情境形成联系的结果。

例如，当儿童不高兴时，偶然遇见一只狗,这种初次及以后见到狗时出现的回避行为,将会使儿童失去重新认识该情境的机会，并使其焦虑、恐惧情绪得到强化。

其后，儿童不但对真实的狗，而且对与狗有联系的客体或情境，也会因泛化作用而引起焦虑反应。

精神分析学家根据精神动力学的观点认为，焦虑是潜意识中矛盾斗争的结果，其原因和过程不为本人所认识。

弗洛伊德在其早期著作中确信，焦虑是受压抑的里比多的一种发泄方式，后来他又认为焦虑是自我和本我之间、本能欲望和现实调节之间冲突的结果。当本能的能量聚集太多，以致不能用习惯的方式应付时，就会造成精神创伤。

弗洛伊德把这时体验到的不愉快情绪状态称为焦虑。

4.焦虑的本质内涵 焦虑对自我来说，是一种信号，其真实的意义就，是提醒即将有危险来临。

自我只要察觉真实的或潜在的危险，便会引起焦虑。

在焦虑产生之后，又会动员防御机制来斗争或躲避。

以后的许多精神分析学家曾对焦虑理论加以修订,如H.S.沙利文认为,焦虑是一个人的生理需要，未能以社会许可的方式，得到满足的结果。

人们预感到不利情景的出现，而产生的一种担忧、紧张、不安、恐惧、不愉快等的综合情绪体验。

焦虑伴有明显的生理变化，尤其是植物神经活动的变化。表现为血液内肾上腺素浓度增加、心悸、血压升高、呼吸加深加快、肌张力降低、皮肤苍白、失眠、尿频、腹泻，等等。

5.焦虑分类：

①状态性焦虑 由于某一种情境而引起的焦虑。情境改变时，焦虑随之消失。

但有时某种情境很特殊，产生的焦虑十分强烈，有可能产生短暂的人格变化。

②特质性焦虑。

由于一个人的人格特点与众不同，在相同的情境中，其情绪反应的频度和强度也与众不同。

例如，在与陌生人相处的时候，有的人就会出现这种特质性焦虑。

6.焦虑症

焦虑是人们对情境中的一些特殊刺激，而产生的正常心理反应，只是每个人经历的时间长短不一或程度不同。

只有当焦虑原因不存在或不明显，焦虑症状很突出而其他症状不突出，焦虑的持续时间及程度均超过一定的范围，以致影响正常的生活、学习、工作时，才可以认为患了焦虑症，又称为焦虑性神经症。

1）产生焦虑症的原因

主要有：

①生物学因素，如遗传影响与生理因素;

②心理因素，如认知、情绪等;

③社会因素，如城市过密、居住空间拥挤、环境污染、紧张、工作压力过大等。

2）生理变化与焦虑反应

焦虑状态通常伴有生理变化，主要是植物性神经系统活动的亢进。

由于焦虑程度的严重性不同以及个体间的差异，致使这种变化因人而异，但仍有其一致性。

它在交感神经系统方面的表现有，心跳加速、血压上升、皮肤苍白、手心出汗、口干舌燥和呼吸变深等。

在副交感神经方面的表现有，尿意频繁或小便次数增加，恶心、呕吐或腹泻，甚至大小便失禁。

严重的焦虑时，可见肌张力增高，出现刻板动作，消化不良或食欲减退以及睡眠障碍。

对客观上具有威胁或危险的刺激产生相应的焦虑反应，是一种正常的适应方式，一般人可以增强信心或懂得如何战胜它而获得解脱。

缺乏明显的客观原因而内心却极度不安，并伴有大祸临头、惶恐紧张的焦虑，是适应性不良的病态行为。

严重而持续的焦虑反应，除有植物性神经系统活动亢进等表现外，还有注意集中困难、联想和记忆力减弱、工作效率降低、社会活动能力下降和性行为能力减退等。


病态性焦虑多见于各种焦虑症。

焦虑反应多见于更年期忧郁症，也见于抑郁症和精神分裂症等。

焦虑还可由非病理心理情况引起，例如维生素B1的严重缺乏、低血糖综合征和边缘叶病变等引起。

中医对焦虑症病机的认识

? 正如《灵枢·大惑论》所云：“卫气不得人于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛;不得入于阴则阴气虚,故目不瞑矣。”《灵枢·邪客篇》指出：“今厥气客于五藏六府，则卫气独行于外，行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷，不得入于阴，阴虚，故不瞑。”可见，阴阳失调是焦虑症的关键所在。中医治疗焦虑症有几千年的历史，从《黄帝内经》到《本草纲目》，均有相关药物及配方记载清心调神剂从整体上进行治疗。



7.焦虑与恐惧

焦虑是一种怎样的状态，这种情绪对人来说有什么意义？

它和恐惧感、强迫行为都非常相关，这是一种怎样的状态？这种情绪对人来说有哪些意义？

从对焦虑的研究来看，区分焦虑和恐惧是一件非常难的事情。

最早的进行区分的是卡伦·霍妮，在《我们时代的精神症人格》当中做的区分。

她认为，对不确定未来的“合理的”畏惧称为恐惧。而“不合理”的畏惧称为焦虑。

作为后精神分析学派的代表人物，她以焦虑和为了对抗焦虑而产生的防卫机制为框架，分析了大量的精神症表现。

8.焦虑对行为决策的影响

主要体现在两个方面：

1）焦虑降低人的耐心。有一部分研究认为，低收入群体对未来耐心不足的一个重要原因就是因为它活在焦虑中。

在经济学中，风险厌恶程度或者是风险承受能力和耐心，是两个独立的人格或者心理变量。

焦虑使人更看重现在。焦虑使人更厌恶不确定性。

2）焦虑的状态下，更倾向于选择悲观的结果。当代的经济学家已经认可，当有关风险的概率分布未知时，人们是用一族概率来做决策。越是焦虑的人，对那一族概率中最悲观的那一个，越看重。

与此相关的发现是，当人处在焦虑状态中时，人们倾向于用悲观的方式解读信息，比如等待高考成绩的时候，越焦虑的考生越倾向于怀疑自己的估分过度乐观了。

焦虑对行为还有一些其它影响，比如焦虑会提高，人们处理负面信息的速度，但是会降低，人们处理效价中性信息时的速度。

9.焦虑与胃肠疾病

胃肠病是指具有腹胀、腹痛、腹泻及便秘等消化系统症状，在普通人群的发生率达到23.5%~74%。

在胃肠门诊中，约42%~61%胃肠病患者存在心理障碍，常表现为：

焦虑障碍：惊恐、广泛性焦虑

抑郁障碍：情绪低落、心境恶劣

躯体形式障碍：疑病障碍等，

严重地影响患者的生活质量。

10.功能性胃肠病发病原因

本病症状发作或加重，均与情绪紧张有关。

焦虑、抑郁、激动、恐惧等情绪不安因素刺激机体，影响了植物神经功能，从而引起结肠和小肠的运动功能改变及分泌功能的失调。

1）遗传因素

肠易激综合症有明显的家族集聚倾向。国外33%的患者有家族史，国内也类似。

2）感染因素

约1/4肠易激综合症患者的症状，起自胃肠炎、痢疾或其它直接影响胃肠功能的疾病。

各种细菌、病毒感染因素，可引起肠粘膜下巨噬细胞或者其它炎性细胞，释放细胞因子，从而引起肠道功能紊乱而发生肠易激综合症。

3）饮食因素

食物本身不会引起肠易激综合症。肠易激综合症患者，可因乳糖酶缺乏，发生乳糖类消化不良。很多病人可因进食或某些食物不耐受，致使肠蠕动功能紊乱而发病。

4）神经和内分泌因素

便秘型肠易激综合症与胆碱能神经异常有关。

腹泻型则与肾上腺能神经异常有关。

更主要的是本病与内分泌激素如血管活性肠肽(VIP)、胆囊收缩素(CCK)、P物质(SP)、生长抑素(SS)、胃动素(MOT)及5-羟色胺(5-HT)等含量异常有密切联系。

11.功能性胃肠疾病的治疗

对有心理障碍的、功能性胃肠病患者的治疗原则是：

对病情较轻者，应立足于调整心态、改变生活方式,必要时可加用胃肠道调节药物,辅以认知疗法等心理调节治疗。

对重度患者，一方面需积极调整胃肠运动和感觉功能，同时需选择心理认知、行为治疗以及放松、催眠、生物反馈治疗等,必要时加用抗焦虑、抑郁药物。

患者主要以胃肠道症状为主，多数患者伴有焦虑、失眠、健忘、神经过敏、易疲劳、注意力不集中等精神症状。

不同的功能性胃肠病，临床表现也不同。

病人往往表现有一种或几种消化道症状：

如功能性消化不良的病人，主要有上腹痛和不适、上腹胀满、早饱、恶心等。肠易激综合征的患者，常以伴有大便次数、性状异常的，腹部不适或腹痛为主要症状。

而功能性便秘的表现主要为排便次数减少、排便困难或排便未尽感等症状。

功能性胃肠病发病年龄，多在 20~50岁间，病程缓慢，常常受情绪、饮食等因素影响。

症状持续存在或反复发作，一般累计须在 12周以上。

值得注意的是，诊断功能性胃肠病必须排除消化性溃疡、胃肠道肿瘤等器质性疾病。