癌症的三级预防浅释

　   随着人类对癌这一顽症认识的不断深化、逐渐意识到癌的预防是抗击癌症最有效的武器。许多科学研究及有效控制活动表明，癌症是可以避免的。1/3癌症可以预防。1/3癌症如能及早诊断，则可能治愈。合理而有效的姑息治疗可使剩余1/3癌症病人的生存质量得到改善。当今世界对我们传统的习惯提出了很多挑战，已出现的新的健康观点需要不断认识。个人、家庭及至社区比以往更有责任帮助自己和他人防患疾病，改善生活方式和环境以促进健康。政府必须采取适当措施，以支持个人、家庭及社区的活动。只有将肿瘤预防与控制纳入到人们日常生活及工作议事日程中，才能真正起预防作用。淄博市第四人民医院肿瘤科张强

　　癌症预防的最终目的，就是降低癌症的发生率和死亡率。为了达到这一目的，可通过下列几种预防措施：一级预防、二级预防、三级预防和化学预防等。

　　癌症预防――一级预防、二级预防、三级预防

　　一级预防

　　Ⅰ级预防(Prim ry Prevention)--第一级预防或病因预防。其目标是防止癌症的发生。其任务包括研究各种癌症病因和危险因素，针对化学、物理、生物等具体致癌、促癌因素和体内外致病条件，采取预防措施，并针对健康机体，采取加强环境保护、适宜饮食、适宜体育，以增进身心健康。对个人，这是0期，是重要的“防患于未然”时期。

　　1、避免吸烟

　　吸烟已经较明确的为人们所熟知的致癌因素，与30%的癌症有关。烟焦油中含有多种致癌物质和促癌物质，如3—4苯丙芘，多环芳香烃、酚类、亚硝胺等，当烟草燃烧的烟雾被吸入时，焦油颗料便附着在支气管粘膜上，经长期慢性刺激，可诱发癌变。吸烟主要引起肺、咽、喉及食管部癌肿，在许多其他部位也可使其发生肿瘤的危险性增高。

　　2、饮食结构

　　美国饮食、营养及癌委员会(DNC)的调查表明：结肠癌、乳腺癌、食管癌、胃癌及肺癌是最有可能通过改变饮食习惯而加以预防的。事实上，合理的膳食可能对大部分癌都有预防作用，特别是植物类型的食品中存在各种各样的防癌成分，这些成分几乎对所有癌的预防均有效果。

　　1997年中国营养学会公布的8条膳食指南为：

　　1) 食物多样，谷物为主。多种食品应包括谷物与薯类、动物性食品、豆类及其制品、蔬菜与水果及纯热量食品等5大类。

　　2) 多吃蔬菜、水果与薯类，维护心血管健康，增加抗病能力，预防癌症，预防眼疾。

　　3) 每天吃奶类、豆类及其制品。我国膳食中钙普遍缺乏，仅为推荐供应量的一半。而奶类食品含钙量高，并与豆类食品一样，是优良的蛋白质来源。

　　4) 经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉与荤油。动物性蛋白的氨基酸组成全面，赖氨酸含量高；而鱼类的不饱和脂肪酸有降血脂、防血栓形成的作用。

　　5) 膳食与体力活动平衡，保持适当体重。早、中、晚餐的供热量分别为30%、40%及30%为宜。

　　6) 吃清淡少盐的膳食。我国居民的平均食盐摄入量约每天15克，是世界卫生组织建议值的两倍以上，故应减少食盐量的摄入。

　　7) 饮酒应节制。

　　8) 吃清洁卫生、不变质的食品。包括选购符合卫生标准的食品，尤其是绿色食品。

　　3、其它如职业、环境、感染、药物等

　　因职业和环境的原因而按触一些化学物质可导致不同部位的肿瘤。例如肺癌(石棉)、膀胱部(苯胺染料)、白血病(苯)。有些感染性疾病与某些癌症也有很密切的联系：如乙肝病毒与肝癌，人乳头瘤病毒与宫颈癌。在一些国家，血吸虫寄生感染显著增加膀胱癌的危险性。暴露于一些离子射线和大量的紫外线，尤其是来自太阳的紫外线，也可以导致某些肿瘤，特别是皮肤癌。常用的有致癌性的药物包括性激素——雌激素和雄激素、抗雌激素药三苯氧胺。绝经后妇女广泛应用的雌激素与宫内膜癌及乳腺癌有关。

　　二级预防

　　Ⅱ级预防(Prim ry Prevention)--第二级预防或临床前预防、“三早”预防。其目标是防止初发疾病的发展。

　　其任务包括针对癌症症状出现以前的那些潜在或隐匿的疾患，采取“三早”(早期发现、早期诊断、早期治疗)措施。以阻止或减缓疾病的发展，尽早逆转到0期，恢复健康。

　　(一)重视癌症十大危险信号

　　1) 体表或表浅可触及的肿块逐渐增大。

　　2) 持续性消化异常，或食后上腹部饱胀感。

　　3) 吞咽食物时胸骨不适感乃至梗噎感。

　　4) 持续性咳嗽，痰中带血。

　　5) 耳鸣、听力减退、鼻衄、鼻咽分泌物带血。

　　6) 月经期外或绝经期后的不规则阴道出血，特别是接触性出血。

　　7) 大便潜血、便血、血尿。

　　8) 久治不愈的溃疡。

　　9) 黑痣、疣短期内增大、色泽加深、脱毛、痒、破溃等观象。

　　10) 原因不明的体重减轻。

　　(二) 对某些人群进行普遍检查。

　　(三)治疗癌前病变

　　如食管上皮重度增生、胃粘膜胃粘膜的不典型增生、化生和萎缩性胃炎，慢性肝炎和肝硬化，结肠息肉，支气管上皮的增生和化生等。

　　(四)加强对易感人群的监测

　　如有癌瘤遗传易感性和癌瘤家族史的人群是癌瘤易感人群。必须定期对其进行监测。

　　(五)肿瘤自检

　　对于体表可触及可看到的部位，也可定期进行自检。例如妇女的自我乳腺检查。

　　三级预防

　　Ⅲ级预防(Prim ry Prevention)--第三级预防，临床(期)预防或康复性预防。其目标是防止病情恶化，防止残疾。其任务是采取多学科综合诊断(MDD)和治疗(MDT)，正确选择合理甚至最佳诊疗方案，以尽早扑灭癌症，尽力恢复功能，促进康复，延年益寿，提高生活质量，甚至重返社会。

　　癌症预防――自我检查

　　如发现自己有如下不适或相关症状应及时就诊。中国医学科学院根据我国的情况，提出下列十大症状，作为引起人们对癌症肿注意的警号：

　　1、身体任何部位，如乳腺、颈部或腹部的肿块，尤其是逐渐增大的。

　　2、身体任何部位，如舌头、颊粘膜、皮肤等处没有外伤而发和生的溃疡，特别是经久不愈者。

　　3、中年以上的妇女出现不规则阴道流血或分泌物(俗称白带增多)。

　　4、进食时胸骨后闷胀、灼痛、异物感或进行性加重的吞咽不顺。

　　5、久治不愈的干咳或谈中带血。

　　6、长期消化不良、进行性食欲减退、消瘦、又未找出明确原因者。

　　7、大便习惯改变，或有便血。

　　8、鼻塞、鼻衄、单侧头痛或伴有复视。

　　9、黑痣突然增大或有破溃、出血、原有的毛发脱落。

　　10、无痛性血尿。

　　除上述八大警号和十大症状外，还有以下一些征兆，也要高度警惕。

　　1、单侧持续加重的头痛、呕吐和视觉障碍，特别是原因不明的复视。

　　2、耳鸣、听力下降、回吸性咯痰带血、颈部肿块。

　　3、原因不明的口腔出血、口咽部不适、异物感或腔疼痛。

　　4、无痛性持续加重的黄疸。

　　5、乳头溢液，特别是血性液体。

　　6、男性乳房增生长大。

　　7、原因不明的疲乏、贫血和发热。

　　8、原因不明的全身性疼痛、骨关节疼痛。

　　另外，癌前病变也应视为早期征兆。如粘膜白斑病、皮肤慢性溃疡、瘘管、增殖性疤痕(特别是化学药品烧伤引起的疤痕)、萎缩性胃炎和肠上皮化生、直肠多发性息肉、皮肤角化症(特别是大小鱼际处的手掌角化症、乳腺囊性小叶增生病、宫颈糜烂、宫颈息肉等)可发展为癌症。