垂体瘤手术后 警惕脑脊液鼻漏和颅内感染

有的垂体瘤患者手术后老觉得鼻子有液体流出，还以为是在流鼻涕，其实，这有可能是发生了脑脊液鼻漏。

脑脊液由侧脑室中的脉络丛产生，为无色透明的液体，充满各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内。脑脊液能够营养脑细胞，运走脑组织的代谢产物，调节中枢神经系统的酸碱平衡；并缓冲脑组织和脊髓的压力，有着保护和支持脑组织、脊髓的作用。（见下图）首都医科大学宣武医院神经外科郭宏川

手术切除垂体瘤的过程中，如果垂体上方的蛛网膜层鞍隔破损脑脊液会从瘘口顺着鼻腔流出，导致术后出现脑脊液鼻漏。如果出现这样的情况，需要及时手术修补。一般是取自体组织，比如鼻中隔的粘膜，补到瘘口位置。出现脑脊液鼻漏的情况比较少，如果出现，一定要及时修补。

如果修补不及时，颅腔通过鼻腔与外界相通，一定会发生颅内感染。出现颅内感染时，一方面要立即修补漏口，防止感染进一步加重；另一方面还要使用抗生素。但是由于血脑屏障的保护，一般的抗生素很难进入蛛网膜下腔起到有效作用。所以，病人需要进行腰穿或者腰大池引流，将部分被感染的脑脊液放出，然后鞘内注入抗生素，一方面保证脑脊液的正常压力和循环，另一方面起到杀菌消炎的作用。（见下图）

当然，颅内感染并不一定都是由于脑脊液鼻漏导致的，还有可能是手术操作时间过长导致的，因此要尽量缩短手术时间，注意保护鞍隔，避免颅内感染。同时，还要注意避免发生脑积水、颅内出血等问题。一般来说，使用内镜切除垂体瘤，出现这些并发症的情况非常少。

当然，有的患者术后虽然不会流清水一样的“鼻涕”，但是会出现鼻炎或者嗅觉不灵敏。这是由于经鼻的内镜手术，以鼻腔为手术通道，操作中会对鼻腔粘膜产生一定的刺激，术后如果鼻粘膜过度修复、增厚，就容易导致鼻炎或者嗅觉不灵敏。不用太担心，这种情况找耳鼻喉科医生喷一定量的激素就可以缓解。