妊娠合并病毒性肝炎的鉴别诊断

妊娠期肝内胆汁淤积症为妊娠特有病症，主要表现为妊娠28周前后出现皮肤瘙痒和轻度黄疸综合征。患者一般状态好，无消化道症状，妊娠结束后瘙痒及黄疸迅速消失。肝功能检查呈阻塞性黄疸表现，ALT轻度升高，血清直接胆红素升高，但不超过102.6μmol/L，血清胆酸在症状出现前就明显升高。本病预后良好，但因胎盘组织也有胆汁沉积，引起胎盘灌流不足，胎儿缺氧，故围生儿死亡率增高。
2、与妊娠剧吐引起的肝损害的鉴别
妊娠剧吐引起的肝损害在妊娠早期发病，黄疸较轻，ALT轻度升高，尿酮体呈阳性，纠正酸碱失衡与水、电解质紊乱后病情迅速好转。肝炎病毒血清学检查有助于鉴别。
3、与妊高征引起的肝损害的鉴别
妊高征引起的肝损害，ALT、AKP轻度或中度升高，胃肠道症状不明显，主要表现为高血压、蛋白尿和水肿，妊娠结束后迅速恢复。
4、与妊娠急性脂肪肝的鉴别
妊娠急性脂肪肝为妊娠晚期特有的疾病，以初产妇和妊高征患者居多。有与重症肝炎相似的消化道症状，如黄疸、出血倾向和肝肾功能衰竭，易误诊为重症肝炎。病因不明。本病虽有明显黄疸，但尿胆红素多为阴性，可能与肾小球基底膜增厚，胆红素不能过滤有关。B超显示典型脂肪肝图像。肝活检，见肝小叶中心肝细胞急性脂肪变。
5、与药物性肝损害的鉴别
妊娠期应用某些药物可引起肝损害，如异烟肼、氯丙嗪、四环素、利福平、磺胺类药等。除用药史外伴有皮疹、瘙痒、关节痛、蛋白尿等。实验室检查可有嗜酸性粒细胞增高，ALT、AKP、胆红素暂时升高，停药后多可恢复
那么妊娠合并肝炎究竟如何进行诊断呢？
甲型肝炎临床表现均为急性，好发于秋冬季，潜伏期为2～6周。前期症状可有发热、厌油、食欲下降、恶心呕吐、乏力、腹胀和肝区疼痛等，一般于3周内好转。此后出现黄疸、皮肤瘙痒、肝脏肿大，持续2～6周或更长。多数病例症状轻且无黄疸。乙型肝炎分急性乙型肝炎、慢性乙型肝炎、重症肝炎和HBsAg病毒携带者，潜伏期一般为1～6个月。急性期妊娠合并乙肝的临床表现出现不能用妊娠反应或其他原因解释的消化道症状，与甲肝类似，但起病更隐匿，前驱症状可能有急性免疫复合物样表现，如皮疹、关节痛等，黄疸出现后症状可缓解。
乙型肝炎病程长，5%左右的病人转为慢性。极少数病人起病急，伴高热、寒战、黄疸等，如病情进行性加重，演变为重症肝炎则黄疸迅速加深，出现肝性脑病症状，凝血机制障碍，危及生命。妊娠时更易发生重症肝炎，尤其是妊娠晚期多见。其他类型的肝炎临床表现与乙型肝炎类似，症状或轻或重。丙型肝炎的潜伏期为2～26周，输血引起者为2～16周。丁型肝炎的潜伏期为4～20周，多与乙型肝炎同时感染或重叠感染。戊型肝炎与甲肝症状相似，暴发流行时，易感染孕妇，妊娠后期发展为重症肝炎，导致肝功能衰竭，病死率可达30%。有学者报道散发性戊型肝炎合并妊娠，起病急症状轻，临床预后较好，不必因此终止妊娠。