正确解读前列腺癌患者的诊断困惑

     前列腺癌是男性老年人常见疾病，在欧美发病率极高，目前在美国前列腺癌的发病率已经超过肺癌，成为第一位危害男性健康的肿瘤。随着我国人均寿命的不断增长，饮食结构的改变及诊断技术的提高等，近年发病率迅速增加。健康老年男性和前列腺癌患者了解一些前列腺癌诊断的知识，有助于前列腺癌的疾病预防、早期发现、准确及时的治疗。上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科陈勇辉

    那些人需要前列腺癌的筛检？

    对于年龄大于50岁的男性人群建议每年进行PSA的筛检，但是超过80岁的人群没有前列腺相关的症状不建议常规筛检；直肠肛指或B超检查发现前列腺结节的病人要进行筛检；有前列腺癌家族史的男性人群也要积极筛检。

   前列腺癌如何分级？

   前列腺癌的病理学分级，是根据腺体分化程度和肿瘤的生长形式来评估其恶性程度，其中以Gleason 分级系统应用最为普遍。采用五级10 分制的分法，将肿瘤分成主要类型和次要类型，每个类型分为五级计5 分，最后分级的评分为两者之和。Gleason2 一4 分属于分化良好癌；5 一7 分属于中等分化癌；8 一10 分为分化差或未分化癌。所以一般常见的表述方式是G=？+？，如 Gleason 4+3=7分。

    前列腺癌是如何分期的？

   前列腺对前列腺癌现多采用TNM 分期系统，分为4 期，T ：期分为Tla 期：偶发肿瘤体积＜所切除组织体积的5 % ，直肠指检正常；Tlb 期：偶发肿瘤体积＞所切除组织体积的5 % , 直肠指检正常；Tl 。期：单纯PSA 升高，穿刺活检发现肿瘤，直肠指诊及经直肠B 超正常。T2期分为T2a 期：肿瘤局限于并＜单叶的1 / 2 ; T2b 期：肿瘤局限于并＞单叶的1 / 2 ; T2c 期：肿瘤侵犯两叶，但仍局限于前列腺内。T3期分为T3a 期：肿瘤侵犯并突破前列腺一叶或两叶包膜；T3b 期：肿瘤侵犯精囊。T4期：肿瘤侵犯膀胧颈、尿道外括约肌、直肠、提肛肌和（或）盆壁。为了了解盆腔淋巴结和远处的转移情况，一般在做好穿刺诊断前列腺癌后还要进一步检查盆腔增强CT和全身骨扫描

   临床上是如何诊断前列腺癌的？

     诊断直肠指检、经直肠B 超检查和血清前列腺特异性抗原（PSA ）测定是临床诊断前列腺癌的基本方法。直肠指检可以发现前列腺结节，质地坚硬。经直肠B 超可以显示前列腺内低回声病灶及其大小与侵及范围。前列腺癌常伴血清PSA 升高，有淋巴结转移和骨转移的，病灶随血清PSA 水平增高而增多。CT 对早期前列腺癌的诊断价值不大。MRI 对前列腺癌的诊断优于其他影像学方法，在T ：加权像上，如高信号的前列腺外周带内出现低信号结节或弥漫性信号减低区，可考虑前列腺癌的可能。对C 期与D 期的肿瘤CT 和MRI 均可以显示其侵及包膜外、精囊、膀胧颈以及盆腔肿大的淋巴结。有骨转移时，X 线平片可显示成骨性骨质破坏。IVU 可发现晚期前列腺癌浸润膀胧、压迫输尿管引起肾积水。全身核素骨显像和MRI 可早期发现骨转移病灶。

   前列腺癌是如何确诊的？

    前列腺癌的确诊依靠经直肠或会阴B 超引导下前列腺系统性穿刺活检，根据所获组织有无癌作出诊断。 经会阴活检其取材往往不够准确，而经直肠途径取材较精确，如在直肠超声引导下，其准确性更高，虽其比经会阴途径更易感染，但由于其活检阳性率高，穿刺途径的选择故目前应用不断增加。穿刺途径的选择要根据医生的经验，前列腺肿瘤的位置以及病人的实际情况仔细考虑，没有绝对的谁忧谁劣。穿刺的针数也是这样，穿刺的针数越多诊断越准确，但是损伤也越大。

  哪些病人要做前列腺穿刺活检？

    患者出现以下情况需常规接受前列腺穿刺活检：①直肠指检发现前列腺结节，超声或其它影像学检查发现前列腺占位病变性质不明，伴有血PSA升高者。②血清PSA水平高于正常值（如PSA>4ng/ml）年龄小于80岁或大于80岁有明显排尿症状者。③确定前列腺肿瘤组织类型，以便决定治疗方案。④患者已有转移癌，临床怀疑原发癌在前列腺

 前列腺癌诊断的误区？

   前列腺癌是男性老年疾病，一般发展缓慢，病程较长，一般不主张对80岁以上，预测寿命低于10 年的病人行积极的前列腺癌诊断，特别是穿刺诊断，一方面高龄病人死亡多数与癌症无关，穿刺存有较大风险；另一方面过早诊断对病人心理产生明显的不良作用，甚至过早的内分泌治疗干预反而降低病人的生存时间和生活质量。当然对于年龄小于75岁全身情况良好的可以做根治手术的病人越早发现可能治疗的效果越好。