癌症患者到底要不要化疗

最近，一篇《医学界终于确认：化疗加速癌症死亡》的文章在网络及各大社交媒体上疯转。化疗，一直与“手术”、“放疗”并称肿瘤治疗的三架马车，但在此文中，作者搬出了“路透社报道”，并从分子生物学角度——人体一种名为TGF-β的物质，貌似科学地“阐述”了自然杀手细胞（NK细胞）免疫理论，“奉劝”肿瘤患者拒绝化疗，而应通过补充一些能提供免疫力的保健品来达到治疗肿瘤的目的。那么，这种说法到底靠不靠谱呢？今天，让我们来详细解读一下“化疗”这个让人爱恨交织的抗癌手段。北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心符涛

1.关于TGF-β——不要以偏概全

文中首先提到了一种物质叫TGF-β，称其“既能抑制肿瘤，又能促进癌细胞扩散”，而且“能控制TGF-be-ta物质在人体内的含量，才是治愈癌症的关键。”

其实，TGF-β是一种多功能的细胞因子，确实有上述功效。弄清楚如何以及何时TGF-β切换其功从肿瘤抑制因子到肿瘤细胞转移促进因子，一直是肿瘤学界的难题。

长期以来的研究表明，TGF-β的双重作用与它作用的下游Smad蛋白不同伴侣相关。最新发表在肿瘤学权威杂志Cancer Cell上的文章对此进行了更为深入的研究，但是也并没有提供十足肯定的答案。

总之，我们可以认为TGF-β是治疗癌症的关键钥匙之一，但是，癌症的攻克可不是仅仅只有一把锁，也不是仅仅靠一把钥匙就能打开所有的锁，所以如果说搞定TGF-β就可以拿下癌症，显然是以偏概全。

2.关于癌症的产生机理——如何解决肿瘤“免疫逃逸”最重要

“成年人每人每天都有3000-6000个癌细胞产生，但每一天诞生的癌细胞几乎都被人体自身自然杀手细胞(Nk细胞)杀灭了。”

正常人体每天约有1011个细胞处于分裂中，其中有107~9个细胞可能发生突变，但一般不会发展成肿瘤。主要由于机体存在一定的免疫监视机制，免疫系统通过细胞免疫识别并特异地杀伤突变细胞，使突变细胞在未形成肿瘤之前即被清除。免疫力的提高对于癌症的预防和治疗的确有着十分重要的意义。

但是，目前癌症的发病率和死亡率呈逐年上升趋势，并没有因为免疫力的存在而被解决，这说明机体的免疫监视功能有一定限度，当免疫监视功能不能清除突变细胞，或突变细胞能够逃避宿主的监视能力，则突变细胞可发展成为肿瘤。肿瘤的免疫逃逸机制十分复杂，目前临床研究仍然十分有限，现有研究提示包括间质细胞及肿瘤新生血管在内的肿瘤的微环境是逃逸机制的关键所在。

简单来说，提高免疫力仅仅只是预防治疗肿瘤的一个片面，并且其效果有一定的限度，如何解决肿瘤免疫逃逸是预防治疗肿瘤更为棘手的问题，肿瘤学者们为此付出了极为巨大的努力，但是，这并不是几年之内就能够彻底解决的问题，仍然任重道远。

3.关于化疗——爱恨交织与必不可少

文中提到，“化疗，使人体内到处充满了毒素，正常细胞被杀死了，它们不能劳动了，也没有能量需要了，人当然也就吃不下饭了。细胞不会制造能量了，整个人体空前的萎缩，骨瘦如柴，当然不会给癌肿供能量了，但是人的肌体也处于灭亡的边缘了。肿瘤消除了，人也就死亡了。”

但是，对于某些肿瘤来讲，化疗是治疗效果最好的一种手段。化疗也是目前肿瘤治疗的一种必不可少的手段，无论是术前化疗还是术后化疗都起到了十分关键的作用。以胃癌来说，有数据统计，通过化疗能够使患者的5年生存率提升10-15%。此外，对于某些肿瘤来说，化疗是治疗效果最好的一种手段，如Burkitt淋巴瘤、绒毛膜癌等，通过化疗治愈希望极大。”

4.化疗一定要到正规医疗机构

以目前现有的医学水平来说，化疗的确是一种同归于尽的打法，但是目前并没有更好的替代方式。更重要的是，化疗并不等于过度化疗，并不是所有的患者都需要进行化疗，相对早期的癌症患者单纯手术已足够。此外，所有的化疗方案都有严格适应症和实施计划，肿瘤科医师会对此进行严格把关，对于身体条件难以承受的患者，化疗应当绝对禁止，所以他们建议肿瘤患者一定要到正规的医疗机构接受治疗。最后，化疗的周期和用药配伍都是经过世界各大癌症中心数年甚至数十年临床实践及研究千锤百炼，并且随着治疗指南在不断更新修正，证实对大多数患者有效的方案，值得信赖，绝不是“不管三七二十一，只是给人体内放毒”。

我们一直在尽最大可能为患者延长生存时间，有的时候生存时间的延长会与生活质量存在矛盾，但是我们并没有放弃努力，一直在为每一位肿瘤患者有尊严的生存而执着。

5.化疗的适应症

手术、化疗、放疗是目前肿瘤治疗中最主要的3个手段，可以说，除了早期癌症患者可以行单纯手术根治外，其余分期的肿瘤患者，都要结合放疗和化疗，进行包括手术在内的综合治疗，并根据患者具体情况制定个性化治疗方案。

部分患者肿瘤暂时无法切除或因肿瘤进展分期较晚，可以先行放化疗使肿瘤转化为可切除状态或使肿瘤退缩，增加完整切除及保留重要功能的几率，称之为新辅助治疗。部分患者肿瘤分期较晚，手术后可能存在肿瘤残留、微小转移，应当在手术后行辅助化疗巩固治疗成果、减少复发、转移几率。部分患者肿瘤手术切除不完整或手术效果不满意，应当行术后辅助局部放疗，杀灭局部残留癌细胞。

6.关于未来肿瘤治疗的方向——找到DRIVRE基因实现定点清除

关于肿瘤的治疗与探索，可以用下面这一段话来形容：“我们把肿瘤比喻为一辆大公共汽车，汽车的运行和方向一般由Driver决定，让汽车停下来的方式有很多，传统的方法（放疗、化疗及手术）是把车炸掉，但难免会伤及无辜，如何找到Driver是关键，但是通常我们容易找到的基因都是车上欢乐的乘客，与车的运行无关。此外，针对肿瘤间质的辅助治疗相当于把道路垫成大斜坡让Bus走不动。”这段话很形象地描述了肿瘤治疗的现状。所以，未来肿瘤治疗的关键在于找到Driver基因，从而实现对肿瘤的定点清除。肿瘤科医生未来努力的方向将是以靶向治疗、基因检测等为代表的精准医学，相信不久的将来一定会有更多更大的成果面世。

最后，我想把下面这段话送给大家：

TGF-β是重要，可仅仅靠它就能彻底解决癌症么？免疫力对肿瘤防治也很关键，可光靠运动、静心就能远离癌症了？NK细胞真的是无敌的凯撒之剑？化疗具有毒性就真的是碰不得的砒霜鹤顶红？还有手术、化疗、放疗，怎么就成了夺命夺钱的三招了？真要这么讲的话，借用武侠小说中的话，招式是死的，就看使用招式的人水平了，医院要真是来个“无招胜有招”，让肿瘤患者们放弃治疗都去跑步静心练瑜伽，这样的医院请问您能放心么？