糖皮质激素：是天使还是恶魔？

 糖皮质激素,激素中作为药物使用最为广泛的一种。它有着神奇而强大的作用。但它又因为一些的副作用而广受诟病。对这个名字,不少人闻之色变, 更是避之不及，觉得只要一沾上它就容易产生依赖。其实对于很多疾病，我们没有更好的药物可以选择，而疾病本身又必须要治疗，所以糖皮质激素不能不用。只要我们合理的利用它们，就能使其发挥最大作用而避免其副作用。

什么是糖皮质激素？

糖皮质激素本是每个人身体里都有的内源物质，因为由肾上腺皮质分泌，且调节糖的代谢而得名。它在体内对糖、蛋白质、脂肪的代谢都有调节作用，对水与无机盐也有影响，但把它作为药物很多时候并不是看上了这些调节作用。糖皮质激素在较大剂量下有很强大的抗炎作用，能保护机体不受炎症反应的侵害，同时还能够抑制免疫反应、抗休克。因此，它被用来治疗多种炎症、自身免疫病等疾病。事实上，糖皮质激素可以被划分为内源性和外源性两大类。可的松和氢化可的松属于前者。外源性糖皮质激素是人工合成的，如泼尼松、泼尼松龙、倍它米松和地塞米松等等。有些人一听到激素，就会很反感，就会想到副作用；但是“可的松”们竟然是身体分泌的，原来它们竟是我们最熟悉的陌生人。

糖皮质激素在皮肤科主要用于哪些皮肤病？

糖皮质激素在皮肤科主要有两种用法，一种是系统疗法，一种是局部疗法。系统疗法呢就是我们常说的口服激素治疗，它一般可以用于三大类皮肤病，第一类是用于糖皮质激素能快速控制病情，且停药后一般不会再发的皮肤病，如过敏性休克，药疹及病因清楚的接触性皮炎等；第二类呢是病情严重难根治，但用糖皮质激素能阻止病情发展或改善生活质量的皮肤病，如SLE，天疱疮，血管炎等；第三类是用糖皮质激素作为应急措施控制急性炎症以减轻病人痛苦，然后用其他方法治疗，如自身敏感性湿疹，妊娠脓疱病，关节病型银屑病等。局部疗法可用的疾病就更广泛啦，除了感染性皮肤病之外的大部分皮肤病都可以选用糖皮质激素治疗，比如我们最常见的皮炎湿疹，还有白癜风、牛皮癣等等。

口服糖皮质激素究竟有哪些副作用？

前面我说到，糖皮质激素对于体内多种物质的代谢都有调节作用，而为了发挥抗炎作用而使用的激素剂量往往比较大，这些外来的激素就会干扰体内的代谢过程。代谢的紊乱可以表现出多种多样的副作用，比如脂肪堆积在脸和腹部、皮肤变薄、骨质疏松、高血糖、高血脂、影响生长发育等等。它也可以损伤消化道，造成溃疡和出血。此外，糖皮质激素还对神经系统有影响，用药后可能会导致夜间过于兴奋，在剂量很大时甚至可能表现出精神失常的症状。最要命的一点是，它抑制了免疫反应，不仅导致大量免疫细胞阵亡，使得细菌、病毒、微生物等可以肆意的侵入我们的机体，对机体造成损害，在感染发生之后还掩盖感染的症状，造成天下太平的假象。

外用糖皮质激素究竟有哪些副作用？

长期外用糖皮质激素会引起毛细血管扩张，色素沉着或减退，毳毛增多，皮肤萎缩，毛囊炎、浅表真菌感染；如果是面部长期使用糖皮质激素会引起口周皮炎，酒渣鼻样，痤疮样疹，也就是我们通常所说的“激素依赖性皮炎”。

什么是激素依赖性皮炎？我们如何防止它的发生呢？

 激素依赖性皮炎又称为“激素脸”，是指长期、持续性，甚至是大剂量大面积在面部应用糖皮质激素药物治疗皮肤病或使用含糖皮质激素化妆品，一旦停用导致原有皮肤病复发、加重或出现新的皮损，使患者不得不继续使用糖皮质激素，形成依赖性，因此糖皮质激素被称为“皮肤鸦片”。激素依赖性皮炎具有多形态皮损、反复发作等特点，严重影响患者的容貌及身心健康。

激素依赖性皮炎常见两个原因，第一，长期盲目使用糖皮质激素类外用药膏造成激素依赖性皮炎。糖皮质激素类药膏虽然对许多皮肤病具有很好的治疗效果，但不适合长期超量使用。所以，糖皮质激素类外用药不能随意滥用，最好在皮肤科医生的指导下使用。一般我们面部使用外用激素时一般选用弱效激素或软性激素，避免使用强效和卤化激素，使用时间不能过长，一般使用一周左右，病情好转后停用。   第二，用过含有糖皮质激素的祛斑、祛痘、美白等功效性护肤品。根据我国《化妆品卫生规范》（2007版），氯倍他索丙酸酯、地塞米松和倍他米松等糖皮质激素是严禁被添加进化妆品中的成分。但是有些不法商人不顾消费者安全，将糖皮质激素改头换脸成了深受大众喜爱的“美容素”，添加了糖皮质激素的化妆品，可以在短时间内抗炎和抑制免疫反应，并且可以使皮肤的毛细血管强烈收缩，临床表现的效果就是飞速祛痘、短效美白，一般使用3天，皮肤就会白嫩细腻，见效迅猛。这些化妆品到了不明真相的消费者手中，就变成各种“美白祛斑美颜神器”，最终成为“毁容利器”。

面对既有效又麻烦多多的糖皮质激素，我们如何选择呢？

首先必须要承认，对于很多疾病，我们没有更好的药物可以选择，而疾病本身又必须要治疗，糖皮质激素还是不能不用。如果因为担心副作用而拒绝激素，疾病的发展得不到控制，往往会导致更加严重的后果，甚至危及生命。

不过，也不能任由糖皮质激素惹来那么多麻烦，合理地使用可以帮助减少一些副作用。比如把剂量维持在有效的最小剂量、能局部用药（比如吸入）就不全身用药等等。此外还可以采取一些预防措施。在用药期间可以适当补钙，使用一些保护胃粘膜的药物，并定期复查。至于停药的问题就更好解决了，只需要在医生的指导下慢慢减量，给身体一个适应的过程就行了。

 人们常常希望药物既能非常有效，又能非常安全，而现实则没有那么美好。我们所面对的，往往是像糖皮质激素这样既是天使又可能成为魔鬼的药物。一味地担心副作用而远离它们不能真正解决问题。在更好的药物出现之前，我们要接受它们的不完美，并妥善地利用它们。