尿道下裂患者的烦恼：站立排尿怎么那么难？

       “哇哇~”男科的门口传来阵阵婴儿的啼哭声，心急如焚的父母抱着孩子走进了我的诊室。“王医生，我家孩子尿尿不正常，蹲着是往后尿的，您快看看吧！”我示意家长放下孩子，我边检查边问道：“孩子多大了？”“13个月”。我发现这个小男孩尿道外口位置较低而且阴茎弯曲，“您的孩子得的是先天性尿道下裂”。

       “王医生，什么是尿道下裂？”孩子母亲疑惑的问。

       我告诉孩子父母：尿道下裂是一种较常见的先天性畸形，表现为尿道外口位置较正常人偏下，可位于阴茎冠状沟至会阴部之间的任何位置。常伴有阴茎腹侧弯曲、包皮背侧头巾样堆积、隐睾等外生殖器其他畸形。

       “王医生，我们那么小的孩子 为什么会得尿道下裂？”

       目前认为，阴茎和尿道的发育是一个“脆弱”的过程，期间需要正确的遗传基因程序，激素作用（主要是睾酮及其5α 还原产物：双氢睾酮）、适时细胞分化和复杂的组织间作用。其中任一环节的失常都可能导致阴茎腹侧尿道海绵体发育不健全，以致尿道开口异位于冠状沟至会阴的任何部位，即尿道下裂。尿道下裂的发生可能存在雄激素合成不足，雄激素不敏感，外源性抗雄激素样作用等单独或共同作用。但目前，尿道下裂发生、发展的分子机理尚未阐明，根据2010年欧洲泌尿协会儿童泌尿外科指南，尿道下裂可能危险因素有：

1. 在极少数病例中可发现明确的内分泌疾病病因。

2. 过早或过晚生产的母亲以及新生儿出生低体重是尿道下裂的一个高危因素。

3. 在过去20年中尿道下裂的发病率明显提高，说明环境因素对于尿道下裂的发生有很重要的影响（激素干扰物和杀虫剂等）。但孕前有口服避孕药史并不会增加后代尿道下裂的发病率。

       “王医生，孩子这个病如何能治好呢？”

       我建议说：尿道下裂的治疗主要依靠手术，包括一期治疗和二期治疗。一般来讲，对于阴茎局部皮肤条件较好、阴茎弯曲可以同时矫正、尿道缺损不是特别长的患者，都可以进行一期尿道下裂矫正手术。一期手术患者痛苦小，恢复快，是目前尿道下裂治疗的主流方向。但对于会阴型、阴茎阴囊型、阴茎局部皮肤条件较差或阴茎伸直后缺损较长的患者，分期手术也具有其相对的适应症。根据所用不同的组织修补材料，分为局部阴茎阴囊带蒂皮瓣和游离移植物（如口腔黏膜和膀胱黏膜等）修复。

       最终我根据患者阴茎弯曲的程度和局部阴茎皮肤、尿道外口情况各不相同，具体制定了手术方案，成功的完成了尿道下裂手术。术后3个月，孩子父母给我写来了感谢信，孩子能够站立正位尿尿了！