《好孕多多》—不良妊娠患者成功治疗病例展示集萃129

【每日一星685续集】唐女士，35岁，湖南长沙人，结婚5年，连续不明原因胎停3次（自行怀孕），其中一次生化，一次孕8周胎停，一次孕12周胎停。化验：封闭抗体阴性，甲状腺球蛋白抗体增高，为221，NK细胞比例为16.18%，抗心磷脂抗体三项定量为11.96，AMH降低，第九号染色体倒位P11Q13，子宫8mm纵膈。诊断：抗磷脂综合征，第九号染色体倒位，子宫纵隔，卵巢功能衰退。治疗:爱乐维+钙片+美卓乐+赛能+低分子肝素+免疫球蛋白(孕期用了5组)，用药后自行怀孕，孕16周复查抗心磷脂抗体IgM型大于150，有胎盘血窦，孕20周复查抗心磷脂抗体-IgM型降至100，低分子肝素改为安卓+阿司匹林50mg，孕期不算顺利，有遇上胎盘血窦，抗心磷脂抗体IgM孕中期拔高，后期胎儿偏小等问题，一路担惊受怕，于2018年6月18日，孕38周，剖宫产男宝，4斤8两，除了体重不达标，都很好，现在都追上来啦，祝贺祝贺！北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

【每日一星853续集】张女士，30岁，河北人，结婚3年，连续2次不明原因无胎心胎停而流产，2016年12月焦虑就诊。化验：血小板集聚率增高，为92%，免疫球蛋白G增高，为16.3，白介素-6增高，为44.16，肿瘤坏死因子增高，为71.13，诊断：抗磷脂综合症，治疗:阿司匹林+钙片+强的松＋赛能＋低分子肝素，备孕2月成功怀孕，6周多B超显示右侧子宫动脉S/D10.24，有胎心胎芽，后加万艾可＋补佳乐＋达芙通＋黄体酮软胶囊，9周复查右侧子宫动脉S/D已降到5.77，现将万艾可调整为硝苯地平，孕期顺利，2018年12月21日，孕39周+5天，顺产男娃一枚，体重3450g，身高50cm，母子平安，祝贺！

【每日一星775续集】孟女士，山东济宁人，31岁。2015年5月结婚，婚后做了一次宫腔镜手术，于当年10月开始怀孕，一直不孕，查抗甲状腺氧化物酶抗体增高，为1000多，抗A抗体增高，为1:512，抗核抗体1:100，子宫内膜抗体阳性，医生建议用阿司匹林25mg/d+泼尼松5mg/d+每月一次免疫球蛋白治疗，服药后当月怀孕，但是生化，次月再次怀孕，b超显示单胎，有液性暗区，孕50多天有褐色分泌物，服用孕康口服液+地屈孕酮片，孕12周做NT查出胎儿神经管缺陷露脑畸形，液性暗区有一个无心无脑儿，被迫引产后复查又查出胎盘植入，治疗半年后备孕焦虑就诊。化验：夫妻双方基因和染色体正常，叶酸代谢示中度风险，IgG抗A抗体1:512，抗核抗体1:100弱阳性，抗心磷脂抗体-IgM增高，为21，抗甲状腺氧化物酶抗体增高，为501，促甲状腺受体抗体增高，为57，APTT延长，为37秒，血清肿瘤因子坏死因子增高，为18.93，抗内皮细胞抗体弱阳，抗精子抗体阳性。胰岛素餐后高。诊断：抗磷脂综合症，免疫性不孕，叶酸代谢基因突变，胰岛素抵抗，桥本甲状腺炎，ABO溶血可能。治疗：美卓乐，纷乐，钙尔奇D，法安明，辅酶Q10，5-甲基四氢叶酸，复方银花片，龙鹿胶囊，二甲双胍。用药后，成功怀孕，孕期顺利，2018年11月13日，孕39周，顺产男婴一枚，体重7斤，孩子因有溶血性黄疸出院10天，现已康复，祝贺祝贺！

【每日一星893续集】王女士，北京人，31岁，结婚七年，不良妊娠四次，2008年药物流产一次，2011年孕四十天自然流产一次，2012年孕8-10周胎停一次，以为做试管能避免不良妊娠，于2017年开始做试管，成功着床，但孕十周左右胎停一次，焦虑不安就诊。化验：封闭抗体阴性，抗膜联蛋白A2增高，为74.24，抗波形蛋白抗体增高，为14.097，血小板聚集率增高，为93%，血清白介素6增高，为703.35，肿瘤坏死因子增高，为21.1，TSH增高，为5.81，甲周微循环轻度异常，子宫动脉阻力指数偏高，左侧和右侧RI分别为0.82和0.85，S/D值分别为5.79和6.76，血栓弹力图a角增高，为73.10，R时间缩短，为4.70。输卵管造影显示，左侧迂曲，右侧上举，过去有亚临床甲减1年。诊断：抗磷脂综合症，亚临床甲减。治疗：低分子肝素+阿司匹林+强的松+纷乐+钙尔奇D+优甲乐。用药三个月，自然受孕，加服爱乐维+易善复+维C+达芙通+黄体酮针+间苯三酚+益赛普+硝苯地平+万艾可(后改用希爱力)，孕期因为宫颈短一直卧床，取药均依靠老公，2018年12月22日，孕36+4周，顺产转剖宫产喜得一女，母女平安，祝贺祝贺！

【每日一星787续集】戴女士，29岁，湖北荆门人，结婚3年，不良妊娠3次，其中自行怀孕孕8周无胎心胎芽而做药物流产一次，生化一次 ，因卵巢畸胎瘤切除左侧卵巢，右侧进行剥离，被迫做试管婴儿，不着床一次。有肺结核病史6年，有乙肝小三阳多年。化验：血小板聚集率高，为97%，AMH降低，为0.59，CD19阳性B细胞比例增高，为18.2%，免疫球蛋白G增高，为18.3，白介素2水平高，为3.19，白介素6增高，为188.9，TNF增高，为39.35，维生素D3低，为18，补体C3降低，为0.803，子宫动脉阻力高，封闭抗体阴性。诊断：同种免疫凝血性不良妊娠，陈旧性肺结核，乙肝病毒携带者，卵巢功能早衰。治疗：低分子肝素➕阿司匹林➕纷乐➕强的松➕钙片➕骨化三醇➕VE➕辅酶Q10，用药后2018年4月发现自怀，加蛋白3组➕HCG针➕吉赛欣➕补佳乐➕芬吗通➕黄体酮 ，孕7周➕5天b超有胎心胎芽，初步成功，后孕期顺利，2018年12月21号下午1点10分，孕39周+4天，难产(卡产道2小时)而产钳助分娩女宝一枚，体重6.1斤，母女平安！祝贺祝贺！

【每日一星1047续集】陈女士，33岁，定居北京，结婚5年，不良妊娠2次，2015年孕38天自然流产一次，2016年胎停一次，查胚胎染色体为16号染色体三体。化验：血小板聚集率增高，为94.2%，25-羟维生素D3降低，为13.6，白介素-17A增高，为2.9，抗精子抗体阳性，为120，封闭抗体阴性。诊断：复发免疫凝血性胎停，维生素D缺乏。治疗：阿司匹林+环孢素+美卓乐+低分子肝素+钙+骨化三醇，备孕当月成功，孕期一切顺利，2018年12月20日22:31，孕39周+6天顺产一男孩，5.6斤，母子平安，祝贺祝贺！

【每日一星1206】刘女士，40岁，陕西西安人，结婚4年，试管4次取卵五次移植均不着床，后2017年11月焦虑就诊。化验：血清肿瘤坏死因子增高，为66.23，白介素6增高，为240.31，蛋白S降低，为55%，AMH降低，为1.02，血小板聚集率增高，为96%，诊断：复发免疫凝血性胎停，卵巢功能衰退。治疗:阿司匹林+钙片+美卓乐+纷乐+低分子肝素+强克，孕16周发毕业证，孕期一切顺利，2018年10月9日，孕38周+5天，剖宫产男宝一枚，体重7.22斤，母子平安！祝贺祝贺！！！

【每日一星1131续集】刘女士，35岁，北京人，结婚5年，连续不良妊娠4次，第一次为2013年孕40多天自然流产，第2次为2014年生化，第三次为2015年9月孕9周无胎心胎芽，做人工流产，第四次为2017年1月孕7周有胎心胎芽后胎停，做人工流产，查染色体为22号三体，焦虑不安就诊。平时手足发凉，有子宫肌瘤。化验：血清肿瘤坏死因子增高，为60.89，分泌TNF细胞比例增高，为55.26%，封闭抗体阴性，抗核抗体1:80阳性，抗波形蛋白抗体增高，为12.05，AMH降低，为1.53，血小板聚集率增高，为97%，25羟维生素d3降低，为14.6，NK细胞比例增高，为19.9%，TSH增高，为3.84，B细胞比例增高，为15.9%。诊断：抗磷脂综合症，卵巢功能衰退，子宫肌瘤，维生素D缺乏。治疗:地区孕酮+补佳乐+芬吗通+益赛普+阿司匹林+钙片+强的松+纷乐+低分子肝素+环孢素，孕期顺利，2018年12月19日，孕39周+6，刨宫产分娩女宝一枚，母子平安，祝贺祝贺！

【每日一星708续集】卿女士，36岁，广西南宁人，结婚10年，2004年9月确诊系统性红斑狼疮和狼疮肾炎，用强的松60mg/d，纷乐0.4g/d，环磷酰胺冲击总计0.72克，病情得到控制，2006年激素维持10mg/d，赛能0.2g/d，钙片2粒维持用药至今，病情基本稳定，偶有一个加尿蛋白，抗核抗体持续阳性，2015年开始备孕，一直不孕，2016年5月发现子宫息肉和右侧卵巢巧克力囊肿而手术治疗，仍不能自行怀孕，2016年10月开始准备做试管，检查发现卵巢早衰（AMH低，为0.467），但每月有卵排出，月经周期正常，月经量正常，从2013年起有痛经，2017年加Q10每天1粒、叶酸1粒，加中药调理卵巢，但人授3次和试管1次均失败，用药数月后于2018年2月自行怀孕，为保胎而焦虑就诊。诊断：系统性红斑狼疮，狼疮肾炎，卵巢功能衰退，卵巢巧克力囊肿，子宫内膜异位症。治疗:美卓乐+钙片+赛能+环孢素+肝素，孕期顺利，2018年9月，孕36周，顺产女一枚，体重4斤，母女平安，现已2.5个月健康，祝贺！

【每日一星844续集】王女士，41岁，内蒙古人，结婚9年，备孕7年，怀孕一次因做CT而人工流产，后连续胎停两次(均为空囊)，不敢再自行怀孕，被迫尝试试管，2018年初取卵后机缘巧合而就诊。过去有亚临床甲减，服用优甲乐。化验：血清肿瘤坏死因子增高，为204.6，白介素6增高，为845.34，干扰素为9.04，CD3-CD16+CD56+为14.6，抗膜联蛋白A5抗体为42.51，抗磷脂酰丝氨酸凝血酶原复合物为52.298，封闭抗体阴性，血小板聚集率增高，为95%，25羟-VD3降低，为18.3。宫腔镜发现右侧宫角粘连。诊断：抗磷脂综合征，亚临床甲减，宫角粘连，维生素D缺乏。治疗：美卓乐+赛能＋钙片+骨化三醇＋低分子肝素+阿司匹林＋强克＋爱乐维+优甲乐，孕期平稳，2018年12月19日，孕39周＋1，剖宫产喜得千金，体重6斤，母女平安，祝贺！

【每日一星1201】兰女士，26岁，新疆人，结婚3年，连续不明原因流产2次（自行怀孕2次，均无胎心胎芽，孕6周出现），后2018年4月焦虑就诊。化验：抗SS-A52抗体强阳性，抗核抗体斑点型1:320，抗SSA抗体强阳性，抗SSB抗体弱阳性，类风湿因子144，免疫球蛋白G增高，为21.3，免疫球蛋白E上升，为904.8、补体C3和C4下降，封闭抗体阴性，RH阴型O型血，抗B1:512阳性。诊断：未分化结缔组织病，免疫性不良妊娠，新生儿溶血可能。治疗:阿司匹林+钙片+美卓乐+赛能+低分子肝素，现已孕23周，度过危险期，等待成功分娩！

【每日一星1202-来自湖北省中医院熊丽桂主任】吴女士，29岁，河南人，结婚4年，不良妊娠4次。有输卵管积水宫腹腔镜术史。一次宫外孕 ，试管取卵两次3次移植未着床，卵巢功能衰退，第三次移植失败后压力过大出现抑郁。2018年5月焦虑就诊。移植第4次成功。检查：AMH偏低，为0.71，封闭抗体阴性，nk偏高，为32.74%，血小板聚集率偏高，为71%；子宫动脉阻力增高，左侧S/D=9.5，右侧S/D=6；抗卵巢抗体阳性，PRL偏高，为38.31。诊断：免疫凝血异常+卵巢功能衰退+子宫动脉阻力增高。治疗:阿司匹林+泼尼松+他克莫司+瑞白+蛋白+DHEA+维E。现已孕12周，顺利过nt 。祝贺祝贺！期待成功分娩！