乳腺癌医案

患者女性，61岁。2018年11月初诊。患者于2015年4月行左乳腺癌根治术，术后化疗6个周期。2018年2月出现胸壁复发，化疗4个周期，病情未见明显好转。因体质原因，无法继续化疗。2018年11月就诊，就诊时乏力，胸壁破溃较严重，流脓血。舌淡红，苔薄黄，脉弦略滑。
乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一,近年来,其发病率迅速上升,近年来,乳腺癌多采用中西医结合治疗,乳腺癌的综合治疗包括手术、放化疗、内分泌、靶向治疗、中医药等,中医药的治疗可以贯穿在任何一个环节。中医对乳腺癌术后调理，放化疗减毒增效，靶向治疗副作用治疗效果显著，一般不考虑单独中医治疗。纯中医治疗见复发转移，或年老体弱无法进行西医治疗等情况。
    中医理论认为“乳头属足厥阴肝经，乳房属足阳明胃经，乳房外属足少阳胆经”，因而乳房的病变多与这些经络所属脏腑功能紊乱有关。中医治疗乳腺癌，一般从肝胃二经入手。乳腺癌的病机多是肝气不舒，气机运行不畅，致使经络、脏腑、气血、阴阳失调，气滞痰凝血瘀，“痰、瘀、毒”胶结成瘤。乳腺癌中医常见四型：一、肝郁气滞证：患者常见肝郁气滞而胸胁胀痛，急躁易怒，乳房部肿块皮色不变，块硬如石，舌质正常或有瘀点，舌苔薄黄或薄白，脉弦有力。主要治法疏肝解郁，软坚散结。二、冲任失调证：患者常见月经不调，伴有腰膝酸软，五心烦热乳房内肿块，质地硬韧，粘连，，舌淡或紫暗，脉细无力。治法滋阴降火，解毒散结。三、热毒蕴结证：患者常见身心烦热，便干溲赤，乳房结块增大，肿块处青筋暴怒，创破翻花，溃流黄水或污血，舌绛红，苔薄黄或花剥苔，脉弦滑数。治法清热解毒，化瘀消痈。四、气血亏虚证：多见晚期患者症见心悸气短，面色苍白，形消体瘦，神疲乏力，不思饮食，乳房肿块溃烂蔓延，创色紫暗，污水味臭，舌淡或紫黯，苔薄，脉沉弱或沉细。治以益气养血，解毒散结。临床上可出现兼证，故辩证只是参考。
    此患者考虑热毒蕴结证，给予中药汤剂清热解毒，化瘀消痈，扶正固本。另服西黄丸清热解毒，化瘀消肿。一月余患者溃破明显好转，体质改善。乏力气短，乳房疼痛均减轻；就诊四个月起，患者乳房破溃虽未痊愈，但无脓血，能正常生活。至2020年11月记录时，已就诊2年余，患者健在，生活自理，诸症均比初诊时减轻。此病例体现带瘤生存，改善生存质量，虽未治愈，但家属告知早已超出预期。
    另有2013年乳腺癌患者，术后放化疗，2019年初多处骨转移，拒绝化疗，症见乏力，骨痛，胃胀，口苦，反酸，食欲欠佳，睡眠差，等诸多症状。中医治疗半年余，诸症消失，复查影像，骨转移无增加，现患者持续就诊中。
    临床中乳腺癌中医治疗效果大多数反馈良好，实例较多，不一一赘述，但除非特殊情况，首先考虑西医治疗为主，中医为辅的思路，尤其放化疗同时应用中药，减毒增效，后期无法应用西医治疗时中医为主，个别患者可收良效。