成人阻塞性睡眠呼吸暂停的治疗

       阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）为一种由各种原因引起病人的上气道存在解剖上的异常并在睡眠时发生塌陷而出现低通气甚至呼吸暂停并由此产生一系列症状的疾病。这种上气道解剖异常包括鼻咽部、口咽部以及喉咽部，在睡眠时出现相应部位的气道阻塞。
        因此在OSA的治疗上，主要是以各种方法尽可能的改善睡眠时这些部位的阻塞程度从而提高OSA患者睡眠质量并减轻一系列症状，在治疗方案的选择上，也是根据不同患者症状以及症状严重程度的不同而因人而异，且目前多倾向于不同方法相结合的综合疗法。
       1.一般疗法(长期行为干预)包括睡眠期间体位限制（避免仰卧位），侧卧位为佳；控制烟酒以及镇静药物的摄入，尽可能避免任何方式的睡眠剥夺。劝导病人减肥，肥胖是OSA的一大危险因素，并且还与其他疾病发病密切相关，比如糖尿病、高血压等，而这些疾病与OSA又有相辅相成的作用，因此，强化减肥方案对OSA病人的治疗与症状的改善有非常积极的意义。
       2.上气道持续正压通气（CPAP），上气道持续正压通气（ContinuePositiveAirwayPressure,CPAP）疗法，在睡眠时给予患者上气道持续的气流压力，形成一种“持续气流支撑”的作用，可以有效扩张上气道，防止睡眠时气道塌陷，从而改善患者夜间睡眠时的通气状况，并进一步改善其白天嗜睡注意力不集中等症状。治疗前需要完成压力滴定适应，以选择最佳的通气压力，目前是OSA治疗应用最广泛的一种呼吸机式疗法，能有效改善AHI指数，降低患者ESS嗜睡评分，减轻患者症状，改善病人生活质量，但并非所有病人都能耐受，由于佩戴设备的问题，包括自觉不适，相应部位皮肤红肿，噪声和幽闭恐惧症等，有些病人依从性不好或者根本无法耐受，也在一定程度上限制了该治疗的应用。
       3.口腔矫正器治疗，口腔矫正器治疗（oralappliancesOA）,其原理是通过口腔矫治器对下颌骨向前牵引、抬高软腭同时牵引舌体主动或被动前移，减少舌体对软腭及悬雍垂的压迫，实现对上气道的形态学改变，增加上气道尤其是口咽部的体积，进而阻止OSA患者睡眠时的上气道塌陷与阻塞。包括下颌前移矫治器（MAD）、舌作用器、软腭上移器等，以MAD应用最为广泛，被视作CPAP的一种替代疗法，适用于CPAP治疗不耐受或者有不良反应的OSA患者，但是，必须指出的是，各类口腔矫治器也或多或少存在患者耐受不良的问题。
       4.手术治疗。通过外科干预以尽可能的解除上气道如鼻咽部、口咽部以及喉咽部的阻塞，包括鼻部手术，各类腭咽/口咽部手术，必要时进行气管切开，在手术适应症的选择上较为严格。鼻部手术，主要为鼻腔扩容手术，包括鼻中隔矫正、双下甲或中甲（尤其泡状中鼻甲）缩小术、上颌窦及前组筛窦开放等手术。通过减少鼻阻力，减少气道吸气相的腔内负压，改善张口呼吸引起的舌后区狭窄，同时改善口咽肌的张力。如病人合并有鼻窦炎鼻息肉，则还需行相关鼻窦开放及鼻息肉切除术。鼻腔扩容术有助于改善OSA患者鼻部呼吸状况，且有助于改善患者对CPAP治疗的耐受性。悬雍垂-腭咽成形术及其改良术式，即UPPP手术/H-UPPP手术，适用于上气道狭窄位于腭咽水平，软腭松弛，悬雍垂宽大长，口咽腔小且无全麻禁忌的口咽部狭窄的OSA病人，保留软腭及悬雍垂的生理功能。在实施UPPP手术前通常会切除双侧扁桃体做为前置手术。对于实施UPPP手术者，术后应用CPAP治疗可增加手术疗效，因为手术后1-2个月是咽部术区黏膜瘢痕期形成阶段，此时应用CPAP，通过给予一定程度的正压，有助于口咽部气道的扩张，提高手术疗效。对于舌后会厌区气道有阻塞的OSA患者可施行颏舌肌前移术、舌骨悬吊术、舌根悬吊固定术等手术，前二者主要目的在于改善病人相应部位的肌肉/软组织张力从而减低上气道的塌陷程度，后者适用于舌体肥大的患者，可改善睡眠时舌后坠，另，舌体肥大舌根淋巴组织增生者还可行舌根射频消融术。此外，对于颌骨存在畸形、CPAP失败和上述其他手术无效的重度患者，可施行颌骨前移术，通过扩容下颌骨性结构来增加附着于颌骨的软组织的张力，改善上气道阻塞。对于重度OSA伴严重低氧血症，睡眠期AHI>50次/小时，最低SaO2<50%，合并严重的心肺脑并发症以及有严重的缺氧表现比如口唇青紫，严重嗜睡的患者还可视具体病情施行气管切开术。