环孢素A治疗AA期间出现的肾功能损害及牙龈增生的处理

环孢素A是再生障碍性贫血常规治疗的主要药物之一，治疗期间部分患者可出现肾功能损害和牙龈增生，造成很大困扰，也是临床工作中患者诊后咨询较多的问题。中国医学科学院血液病医院血液内科黄金波

1.肾功能异常：

（1）.常见，特别是一些接受常规剂量治疗，而忽略环孢素浓度和肾功能监测的患者。

（2）.机制：与钙调神经蛋白抑制密切相关，引起肾小动脉和肾小管间质改变，可分为急性毒性和慢性毒性（多见）。

（3）.主要表现：肌酐、尿素氮升高，患者可通过监测肾功能关注。肾脏具有很强的代偿力，轻度肾功能损害时，血肌酐浓度可以表现为正常，当肾小球滤过功能下降到30%～50%时，血肌酐数值才明显上升。血肌酐和尿素如同时增高，提示肾功能损害很严重。一旦发现升高，需立即采取措施处理，不宜拖延。

（4）.处理：需立即向自己的主治医生咨询应对策略。一般处理措施如下：

环孢素减量/停用或改变环孢素应用策略。

保肾药物治疗：如百令胶囊、金水宝、羟苯磺酸钙、开同等（需医生指导下应用）。

（5）.预防措施：a、环孢素口服利用度个体差异较大，如按照标准剂量口服环孢素，需规范监测肾功能和环孢素浓度。b、部分联合应用的药物（抗真菌药物，如氟康唑、伏立康唑）可提高环孢素浓度，应用期间更需注意监测。c、糖尿病患者更易出现肾功能损害，需积极控制血糖。

2.牙龈增生

（1）.环孢素A致牙龈增生的机制尚不明确；

（2）.部分患者牙龈增生患者耽心牙龈出血，不敢刷牙，这是一种误解，临床经验显示口腔卫生差的患者更易出现牙龈增生，建议规律刷牙（应用柔软的儿童牙刷，配合云南白药牙膏），保持牙龈清洁，有条件可以长期用漱口水漱口（如复方氯己定）。

（3）.口服钙离子拮抗剂（如硝苯地平）可加重牙龈增生，避免应用此类降压药；

（4）.局部处理：碘甘油外涂（日3-4次，覆盖内外侧牙龈），洗牙，可短期应用阿奇霉素。

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