哪些疫苗孩子必须打？

从出生24小时内接种第一支乙肝疫苗起，疫苗就开始呵护宝宝成长、守护他们的大健康。不过关于疫苗的接种问题，家长们存在着很多疑问。

问题1 ：国家规定必须要打的疫苗才打，否则能不打的就不打？

中国把儿童接种的疫苗分为一类疫苗和二类疫苗，这个划分基于行政划分。简单说就是：政府承担费用的列为一类（既然是免费的，可以理解为是强烈推荐的，最后变为强制接种，被父母理解为必打）；需要家庭自付的，列为二类（家庭自付取决于家庭经济条件和家长对预防疾病风险的认知，推荐但不能强制，并不代表宝宝不需要接种。广大家长对疾病风险的认知有赖于医学知识科普）。一类和二类疫苗不是基于儿童的基本医学需求来划分的，两类疫苗都是儿童需要的，质量和安全性不存在差异，所以“只打一类不打二类”，显然没有科学的依据。中国幅员辽阔，地区经济差别很大，这意味着经济发达和公共卫生设施好的地区，政府能够承担除了基本一类疫苗之外的部分二类疫苗的费用，因而逐渐把这部分疫苗转为免费的，至于界定是否为二类疫苗或仍然属于一类疫苗意义不大，对于接种儿童来说是受益匪浅的。例如广州地区把麻腮风疫苗列为免费疫苗，逐步替代原来的麻风两联疫苗和麻疹疫苗等一类疫苗，但是广东省的大部分山区仍然使用麻疹疫苗为一类疫苗。

问题2 那些自费疫苗需要接种？

很多二类疫苗从儿童接种疫苗的必须性或者预防疾病风险的角度来看，是非常有必要的，例如肺炎链球菌疫苗，它在欧美发达国家是非常普及的疫苗，但由于经济条件的限制，政府还不能列为免费疫苗并进行大力推广，让一些父母出现误解，以为不是一类疫苗所以不重要，或者因疫苗价格高认为社区医务人员有推销的嫌疑反而不愿接种。

再如，季节性流感疫苗，大量的临床数据证实，接种流感疫苗仍然是预防流感最重要的手段，但因科普不充分，很多人还是认为流感病毒变异快，流感疫苗接种不能覆盖流感变异株并过分夸大流感疫苗无用的论断。还有相当多的人，包括部分医务人员，甚至没有区分清楚流感和普通感冒，而误以为接种了流感疫苗，却仍然还会有流涕感冒，所以宣传流感疫苗无用论，这个不准确。

第三，流行性脑脊髓膜炎疫苗，简称流脑，用来预防流行性脑脊髓膜炎，这个疾病非常严重和凶险，但可以通过接种疫苗，大幅度降低发病率和死亡率。流脑疫苗十几年前还归为二类疫苗，随着经济的发展，在很多地区已经转为成为一类疫苗。

第四，注射型脊髓灰质炎疫苗，这种疫苗的接种效果，尤其是疫苗安全性远远优于口服脊髓灰质炎糖丸，但由于价格昂贵，不能充分普及，尤其是边远农村地区，目前仍然被列为二类疫苗，值得庆幸的是，中国政府已提出在五年内逐步用注射型脊髓灰质炎疫苗全面代替安全性较差的口服脊髓灰质炎糖丸。对于家长来说，如果家庭经济条件许可，为什么不先行一步呢？

第五，B型流感嗜血杆菌疫苗，简称HIB，首先申明这不是流感疫苗，勿混为一谈，HIB疫苗预防由B型流感嗜血杆菌所致的严重感染性疾病，如B型流感嗜血杆菌肺炎和脑膜炎等，这些是可以通过疫苗接种而降低发病率和死亡率的疾病。HIB和肺炎链球菌疫苗一样，是欧美发达国家普及的疫苗，由于价格的原因目前在我国仍归属于二类疫苗，相信在不久的将来能列为一类疫苗，为大家所共知。

问题3 接种了轮状病毒疫苗还是得了秋季腹泻，为什么？

“为什么接种了疫苗，还会得这个病”，这是关于疫苗的一个普遍性问题，也是最容易引起误解的问题。我们应该了解：接种疫苗只是在很大程度上减少了罹患这个疾病的风险，对于整个群体来讲，疫苗接种极大地降低了该疾病的发病率和病死率，对于个体来讲，降低患该病的风险，即使罹患该病，患病的严重程度也是明显降低，例如接种水痘疫苗后，罹患水痘的风险明显降低；而且即使罹患水痘，水痘程度也很轻，几乎不会像自然感染水痘一样出现有合并水痘脑炎的风险，严重程度明显降低，但接种疫苗并不等同于百分百预防。

问题4 接种肺炎疫苗后，仍然还会得肺炎，为什么？

首先要了解肺炎疫苗的全称，是肺炎链球菌疫苗，它所预防的疾病是由肺炎链球菌引起的严重感染性疾病，如肺炎链球菌中耳炎，肺炎链球菌肺炎和肺炎链球菌脑膜炎。这种疫苗针对的是肺炎链球菌，只能预防肺炎链球菌感染，但是引起肺炎的病原体很多，如其他细菌、各种病毒以及支原体等等，仅接种了一个肺炎链球菌疫苗是不能覆盖所有这些引起肺炎的病原体的，这就是为什么接种了肺炎疫苗还有可能得肺炎的原因。

既然肺炎疫苗只能预防由肺炎链球菌感染引起的肺炎，对其他引起肺炎的病原体没有效果，为什么还要接种？因为肺炎链球菌所致的肺炎，是儿童患病率最高的一种肺炎，也即是细菌性肺炎发生率最高的一种，儿童易感，同时导致的肺炎严重程度也很重，比较凶险，小婴儿罹患更易合并肺炎链球菌脑膜炎，接种这个疫苗是行之有效的预防手段。

问题5 打五联疫苗（包括白喉、百日咳、破伤风、脊髓灰质炎、B型流感嗜血杆菌）有何优点？如果曾经单独注射过五联疫苗中某种疫苗的，还能注射五联疫苗吗？

五联疫苗包括了出目前列为一类疫苗的白喉、百日咳和破伤风疫苗这三个疫苗，另外还包括了注射型脊髓灰质炎疫苗和B型流感嗜血杆菌疫苗，后两个疫苗的优点和暂未被列入一类疫苗的原因，请参考第二个问题的回答，简而言之，五联疫苗益处多多，减少了多次分次接种疫苗的繁琐，预防的疾病谱得以扩大，同时疫苗安全性也得到提升。

已经注射过五联疫苗中的某种疫苗，还能再接种五联疫苗，但具体需要根据接种疫苗种类和次数再加以个体化指导，例如只接种了1次百白破疫苗，那么在出生后6个月之内，还能再接种2次五联疫苗，但如果已经接种了3次百白破，那么在出生后6个月之内，就不能再接种五联疫苗了，可以在15-18个月做第四次加强时选择五联疫苗，至于漏打的HIB 只能以单针形式补打2至3次。

问题6 麻疹疫苗前需要吃全蛋进行测试吗？如果对鸡蛋过敏的小孩，能接种麻疹疫苗吗？还是要推迟接种时间呢？

麻疹疫苗，包括麻风疫苗、麻腮风疫苗都属于减毒活疫苗，通过鸡胚细胞培养制作，所以纯化后的疫苗可能还会含有极微量的鸡胚蛋白成分，是引起过敏反应的风险所在，但随着疫苗纯化技术的改进，引起过敏反应的风险大大降低。在接种麻疹疫苗前试吃全蛋是推荐的，主要利于医生谨慎应对鸡蛋严重过敏的宝宝，严重过敏指的是过敏性休克，或者全身性急速过敏反应，包括吃蛋后全身性荨麻疹、嘴唇和喉头水肿、呼吸困难和过敏性低血压。吃蛋后口角皮疹，属于轻度过敏，没有必要大惊小怪，因此不接种或者延迟接种，宝宝仍然可以接种麻疹疫苗，只是需要知会具体的过敏表现，请医生谨慎对待，医生需要准备好抢救应急设备以备不时之需。

问题7 如果由于急性感染性疾病使得疫苗接种延后，对疫苗的预防效果会有影响吗？

儿童期常见的急性感染性疾病如急性支气管炎，肺炎，或者麻疹、风疹和手足口病时期，需要延后接种疫苗，这些疾病的恢复在2至4周内可完成，恢复后接种疫苗没有太多耽误时间，也不会影响疫苗的接种效果。住的注意的是：如果宝宝只是轻微流涕咳嗽，没有发热，即不属于急性感染性疾病需要延后接种的情况，轻微流涕咳嗽也不会影响接种效果，所以大可不必一等再等，耽误了接种日程，进而错过最佳接种时间。

问题8 接种疫苗后，如果出现不良反应，家长该如何处理？

要区别对待疫苗接种后的常见反应和不良反应：

常见反应：接种部位出现疼痛和轻微肿胀，一般2-3天可以恢复，如果宝宝不能忍受，可以服退热止痛药帮助；一过性轻度发热反应，多数持续1-2天，可以自行缓解，不需要做特殊处理，多喝水，如果体温超过38.5度，可以服退热药帮助；散在型皮疹，可以在接种后6-12出现，出疹时间1-2天，不需要做特殊处理；食欲下降和轻微腹泻，一般2-3天内恢复，补充电解质水，耐心等待恢复。

不良反应：比较罕见，如有发生需要看医生详细评估，例如持续重度高热，全身过敏性荨麻疹、过敏性休克、过敏性紫癜和血小板减少性紫癜等。

问题9 接种疫苗后，经常听到护士的提醒是要多喝水，这是为什么呢？接种疫苗前后还有哪些要注意的事项？

接种疫苗，可以这样理解为让宝宝经历一次轻微的疾病过程，从而产生针对这一疾病的抵抗力，接种疫苗后的常见反应，也就是宝宝和疾病做斗争的一个过程，就像宝宝得病了，多喝水，达到良好的体液平衡，帮助宝宝抵抗疾病。

接种疫苗前后，都要避免接触密集人群，减少接种时期的交叉感染，接种疫苗后短暂时间内，宝宝抵抗力低，接触密集人群，容易继发感染其它疾病，需要注意。

夏凯莉

广州和睦家医疗总监、儿科医生、儿科博士

拥有15年临床经验，擅长儿科血液病、儿科肿瘤及普通儿科的治疗。夏医生是国家自然科学基金获得者，并在医学期刊上发表20多篇论文。